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[摘要] 目的:探讨血管痉挛性头痛舌下含化硝酸甘油(nitroglycerin,NG)的脑血流改变。方法:通过经颅多普勒超声(transcranial dopple ultrasound,TCD)对40例正常人(Ⅰ组)和90例血管痉挛性头痛患者(Ⅱ组)的颅底动脉血流速度值及频谱形态进行对比分析。结果:含化NG 1 min时,Ⅱ组血流速度值高于Ⅰ组,2 min后才开始减慢,并且出现血流速度最低值的时间早于Ⅰ组。两组血流速度值经t检验比较,差异有统计学意义(PVs2>Vd)和三峰型(Vs1=Vs2>Vd)。两组血流速度值及PI、RI比较见表1、2、图1。Ⅱ组与Ⅰ组的Vm比较,差异有统计学意义(P0.05);PI、RI两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
3.1 NG作用机制
血管痉挛性头痛作为一种功能性脑血管疾病,是脑血管舒缩功能障碍的表现,即由于颅内血管的一过性收缩,引起脑组织缺氧缺血及5-羟色胺等一系列体液成分的伴发改变所致[3]。TCD在表现脑血流异常敏感性方面超过MRI和MRA,且无创、简单易行、可重复操作、经济[4]。NG是一种快速、短效的生物血管扩张剂,能直接松弛血管平滑肌,主要作用于大动脉,而对体内小的阻力血管作用不明显。此药极易从口腔黏膜吸收,口含NG后脑血管扩张、血流量减低;而脑血流量无改变。笔者利用TCD连续观察90例血管痉挛性头痛患者服NG前后在药物作用下的脑循环状态。
3.2 解读MCA
本研究只分析MCA,因它是大脑半球供血最主要的动脉,血流速度值具有代表性,以及它特有的解剖位置,能真实地反映脑循环。两组MCA频谱图均在舌下含NG 1 min后即发生改变。由于脑血管扩张、外周阻力减低,使Vs2及Vd位置降低,原有的Vs1=Vs2>Vd变为Vs1>Vs2>Vd,舒张波隆起更明显,2～3 min波型改变完成。
3.3 Vm代表搏动性血液供应强度
脑动脉血流速度可以看做脑血流量的相对指标,尤其是Vm受心率、心收缩力、外周阻力、主动脉顺应性等心血管因素的影响较少,代表搏动性血液的供应强度。含NG前,Ⅰ组的Vm值为(63.5±8.5) cm/s,Ⅱ组的Vm明显高于Ⅰ组,P0.05,差异无统计学意义,这可能与样本小及服用扩血管药物有关。也有文献报道PI不能把高血压、脑动脉硬化与对照组相区分[7]。
通过以上分析不难看出,两组各自有独特的速度曲线图。总之,适当选用药物干预性评价,有助于指导临床合理用药,疗效的动态评价。有关脑血管负荷试验等方法,有待进一步开发和研究。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-03-18)
