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【摘要】目的：探讨肝硬化失代偿期患者的健康教育方法及并发症的预防。方法：通过对86例肝硬化失代偿期患者进行观察和面谈实施健康教育。结果：提高了患者的生活质量。结论：通过开展健康教育，增强了患者的自我护理能力，减少并发症的发生，提高了患者对护士的满意度，改善了医患关系。
【关键词】肝硬化；失代偿期；护理；健康教育
文章编号：1009-5519（2008）23-3589-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
我科2006年6月~2007年6月共收治86例肝硬化患者，为提高患者的生活质量，我们对患者实施健康教育，取得较满意的效果，现将体会报道如下。
1 临床资料
本组患者86例，男63例，女23例，年龄20~72岁，其中46例为肝炎后肝硬化失代偿期，伴大量腹水12例，胸水和腹水4例，合并上消化道出血16例、特发性腹膜炎12例；40例为酒精性肝硬化。好转75例，自动出院6例，死亡5例。
2 方法
对照健康教育计划内容，通过口头讲解、示范训练、板报宣传，发健康教育处方，健康宣教贯穿于每日的护理过程中。由护士长和两名主管护师直接评价患者对肝硬化知识的掌握程度和行为改变程度，及时改进和调整健康教育方案。
3 结果
本组实施健康教育后能复述健康教育内容有72例，基本能复述9例，不能复述有5例。
4 健康教育
4．1 饮食指导：原则上主张多样化，以高热量、丰富维生素、适当蛋白质和脂肪、易消化、软质，宜少吃多餐。血氨高、病情重者，限制蛋白质量，因为蛋白质可在肠道分解，其分解产物从肠道吸收到肝脏，增加胃肠道和肝脏的负担。引起腹胀而致血氨升高，加重病情。有胃底静脉曲张的患者，注意避免进食粗糙、坚硬、带刺或辛辣刺激性食物，以防曲张的食管、胃底静脉破裂出血。禁用损肝药物。
4.2 休息、活动指导：适当减少活动，避免劳累；病情重者，如合并大量腹水、食管、胃底静脉曲张、肝性脑病等，绝对卧床休息，增加肝脏血流量，可降低肝脏代谢率，有利于肝脏的修复。
4.3 护理方法指导
4.3.1 大量腹水患者，每天限制入水量在1 000 ml左右，不主张限钠。指导患者采取舒适的半卧位。准确记录24小时出入水量。观察腹水消退和增长情况；定期测量腹围和体重，或抬高肢体，利于静脉回流，减轻水肿。
4.3.2 长期卧床患者，保持皮肤清洁和完整性，以及床单的干燥、平整，出汗多时及时用干毛巾擦拭和更换内衣，因低蛋白血症导致下肢、阴囊水肿的患者，应垫海绵垫或气垫床，勤翻身；并用50%的红花酒精按摩骨突处，预防压疮和感染。
4.3.3 对患者及家属的指导：帮助他们掌握肝硬化的预防知识、自我护理方法。保持愉快的心情，做好个人卫生，预防感染。介绍所用药物的名称、剂量、给药时间、方法，教会观察药物疗效和不良反应，如出现无力、心悸，提示有低钠或低钾血症。
4.3.4 置管护理指导：当患者出现大量顽固腹水，腹部高度膨隆，可发生脐疝，膈肌抬高，出现呼吸困难、心悸，部分患者伴有肝性胸水。严重影响患者的呼吸和循环功能，如已出现呼吸困难、腹胀加重等，而使用大量利尿剂无效时，应腹穿刺放腹水（胸水）治疗。我科采用中心静脉导管进行腹腔（胸腔）穿刺置管放腹水（胸水）。患者要尽量减少活动，以免引起置管口渗液，或导管脱出，8例置管患者无导管脱出现象，1例患者由于活动过多出现置管口渗液。
4.3.5 并发症预防措施指导：上消化道出血由门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂所致。表现为呕血、黑便、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、口渴，每天出血量在50~70 ml以上可出现黑便，胃内储血量在250~300 ml可出现呕血。呕血的患者，绝对卧床休息，嘱患者头偏向一侧，及时清除鼻腔的血迹，予温开水漱口；肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢系统功能失调的综合征，可出现意识障碍和昏迷。而预防措施是禁止摄入过多蛋白质，如有上消化道出血、肝昏迷前期的患者，注意保持大便通畅，禁食蛋白质，仅供微生素、碳水化合物；躁动不安者要专人监护，必要时加床栏。
4.4 心理指导：肝硬化失代偿期患者，病情反复，并发症较多且严重，治疗费用高，给患者的生活、工作带来很大的困难，使患者产生消极、悲观情绪，要多与患者交谈，反复讲解肝硬化知识，关心体贴患者，鼓励其积极治疗，尽量避免发生严重并发症，保持良好的心理状态，积极配合治疗。
4.5 出院指导：嘱患者出院后继续注意合理饮食，注意蛋白质、钠盐、钾剂的合理补充。忌油炸食品、忌食粗糙、坚硬、带刺或辛辣刺激性食物；保证充足的睡眠和休息，可适当活动；养成良好的生活习惯，保持大便通畅，戒烟、戒酒；定期门诊复查是及早发现并发症的有效措施之一[1]。对家属进行健康教育，如患者出现呕血、黑便等病情变化或家属发现患者性格改变、行为异常要及时送正规医院就诊。
5 讨论
通过对86例肝硬化失代偿期患者实施健康教育，并取得患者家属的配合，使患者消除不良情绪，保持良好的心理状态，积极治疗，增强了自我护理能力，减少并发症的发生，所以，健康教育是一种有目标、有组织、有系统评价的教育活动，使肝硬化失代偿期患者能改变不良的生活方式，自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，从而促进健康和提高生活质量[2]。本组患者75例好转出院，6例由于家庭经济困难而自动出院，5例由于入院时就合并上消化道大出血及腹腔感染，虽经积极抢救，仍死亡。
参考文献：
[1] 尤黎明，吴 瑛.内科护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2006.226.
[2] 谢立春. 住院病人实施健康教育路径探讨[J]. 护理学杂志，2004，19，63.
收稿日期：2008-07-03
