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摘 要本文分析了治疗小儿腹泻除解痉、补液、适当应用抗生素外,加用思密达稀释液灌肠能提高治愈率,缩短病程,无副作用,值得推广应用。 关键词思密达;灌肠;小儿腹泻
1临床资料
2008年2月～2010年1月收治小儿腹泻66例,采用思密达保留灌肠,取得显著效果,男32例,女34例;年龄5个月～3岁。
急性腹泻是婴幼儿最常见的疾病之一,婴幼儿生长发育迅速,新陈代谢旺盛,对营养物质的需要量较多,但消化系统发育尚成熟,胃酸的酸度较低,消化酶活性较低,故消化功能相对薄弱而负担较重,同时神经系统对胃肠功能的调节能力也较差,免疫功能亦不足,故对病原体的防御能力差,最终导致呕吐、腹泻。据分析致病原58%为轮状病毒,34%为大肠杆菌,5%为志贺氏和沙门氏菌属33%的病例为轮状病毒和细菌混合感染。
主要临床症状:频繁腹泻,稀水便,混有黏液,饮食不振,均有不同程度的脱水。66例中,36例感染性腹泻,其中轻型腹泻30例,黄绿色稀水便5～6次/日,镜检可见少量白细胞,体温正常。重度腹泻6例,蛋花样稀便,混有黏液,量多,镜检可见脂肪细胞、大量白细胞、少量红细胞,体温常在38～40℃之间,严重脱水。30例属非感染性腹泻。
2 方法
166例均行支持疗法及抗炎对症治疗,在此基础上行思密达保留灌肠,疗效4～5天。
配制:5个月～1岁,思密达用量1.5～3g加0.9%氯化钠注射液(生理盐水)至10～20ml;1～3岁,思密达用量3～6g加生理盐水至20～30ml,混合后备用。
操作方法:①根据所需灌肠液量选用1次性注射器(20～50ml),拔出活塞,安上针头部分,向针管内倒入思密达粉剂所需量后,装活塞,同时快速反转针管,注射器乳头向上,以免粉剂在按活塞时推出。排出针管内气体,抽吸生理盐水至所需灌肠液量,将针管内溶液部分浸泡入39～41℃温开水中,使药液加温。②患儿侧卧位,暴露并抬高臀部,注射器接10号或13号导尿管(代替肛管),石蜡油润滑前端,注射器内抽1ml空气,然后将肛管轻轻插入肛门约5～7cm,针管乳头向下,使空气向上漂浮,缓慢推注药液后,随之将空气注入,以冲净管内药液,保证剂量准确。
3 结果
疗效判定标准及结果:①显效:50例,临床症状消失,大便常规检查正常,大便性状、次数正常;②有效:
12例,临床症状减轻,大便常规白细胞每高倍视野5个/HP以下;③无效:4例,症状轻微减轻或无改善,大便常规白细胞在10个/HP左右。
4 灌肠护理
4.1 做好解释工作
护士进行操作时应耐心,向患儿及家长介绍该方法的意义,尽量避免强拉硬拽,以免患儿产生恐惧心理,难以配合治疗,哭闹时腹压增加,也不利于药物在体内的保留
4.2 卧位
患儿取左侧卧位,此卧位可使灌肠液借重力作用,顺利内流,有利于肠内局部用药,臀部垫高10～20℃避免药液溢出,延长药液在肠道内保留时间。
4.3 灌肠液温度
灌肠液温度应与肠腔温度接近,一般37～38℃,小儿腹泻主要病理改变为小肠黏膜充血,高于直肠局部温度的灌肠液将再次刺激处于充血的小肠黏膜,产生灌肠后立即排便,不利于药物在肠内保留,影响疗效,灌肠液温度过低,可使肠痉挛,肠蠕动减弱,张力降低,不利于药物充分吸收。
4.4 灌肠时机
每晚睡前灌肠,因此时患儿活动减少,药物易于保留。睡前刺激排尿、排便或清洁灌肠,使腹压减轻,清洁肠道,使药物充分保留,达到发挥疗效的目的。
4.5 灌肠过程
应密切观察患儿生命体征、神志、面色等情况,若出现面色苍白,哭闹不止,应停止灌肠,找出原因,并酌情处理。
5 讨论
小儿腹泻是婴幼儿时期发病率极高的疾病,也是婴幼儿死亡的原因之一,近年来由于防治方法的不断改进,发病率和病死率逐渐下降。
小儿腹泻是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的疾病,多为感染性,严重威胁婴幼儿的健康。思密达对消化道内的病毒、病菌及其他毒素有固定、抑制作用。通过保留灌肠对肠黏膜有直接覆盖能力,并通过与黏液糖蛋白相结合,从质和量两方面修复,提高黏液屏障对病原菌的防御功能,并能把所固定的病原菌随肠蠕动排出体外,思蜜达经灌肠后,不改变正常肠蠕动和大便颜色,这样不会影响对患儿粪便颜色的观察。由于小儿不易接受口服给药,将思密达粉剂改为汤剂保留灌肠作为辅助治疗小儿腹泻,使用方便,患儿无痛苦,疗效明显优于单纯口服、静脉给药。临床效果满意,无不良反应,且价格便宜,值得推广应用。
参考文献
[1] 靖立美.不同西药对中药灌肠液直肠保留时间的影响.中华护理杂志.1997.9(9):540.
