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摘 要目的:探讨大面积深度烧伤患者康复期环境与营养护理对瘢痕增生的影响。方法:29例大面积深度烧伤痊愈病人,其中18例进行定期随访,制订了适宜的康复环境要求和营养食谱,11例作为对照组,定期随访,但是未给于任何干预;两组患者比较烧伤瘢痕增生程度。结果:18例患者在适宜的康复环境中坚持预防瘢痕增生的治疗,有14例患者因为不同的原因在一段时间后终止了营养控制,只有4例患者坚持了营养控制1年以上。对照组11例患者虽然在医生指导下进行预防瘢痕增生治疗,但是环境较差,未进行严格的营养控制,烧伤瘢痕较实验组明显增生。4例坚持了营养控制1年以上的病人获得更好的效果。结论:温度适宜(15～22℃)的环境能够为患者坚持防治瘢痕增生的各种治疗方法提供了良好的条件,而严格的营养护理将使患者获得更好的效果。
关键词深度烧伤;疤痕增生;环境和营养护理
深度烧伤愈合后疤痕增生是身体康复的一种自然现象,虽然不可避免,但是目前已经发现有许多方法能够使深度烧伤愈合后疤痕增生程度减轻,比如放射治疗、压迫治疗、功能锻炼等等。目前很多学者都忽视一个重要的环节,就是环境与营养护理。
2001年以来,我们为大面积深度烧伤痊愈患者制订了康复期随访制度,要去患者在适宜的环境中进行预防瘢痕增生的治疗,并进行严格的营养控制,结果使病人减轻了疤痕增生程度,减少了功能障碍,恢复了良好的生活自理能力,减少了晚期整形手术次数与范围,报告如下:
1 材料与方法
1.1 一般资料
29例大面积深度烧伤痊愈病人,随机分成实验组和对照组。实验组18例(男16例,女2例),年龄1.8～56岁(平均37岁),烧伤面积56%～100% TBSA(Total Body Surface Area,体表面积)(平均79%TBSA);对照组11例(男7例,女4例),年龄2.4～60岁(平均33岁),烧伤面积52%-98%TBSA(平均75%TBSA)。两组一般资料无显著性差异。两组患者均定期随诊,接受预防瘢痕治疗及指导。
1.2 实验方法
1.2.1 环境要求
温度适宜(15～22℃),相对密闭的空间,有10～14平方米的生活空间,空调机一台,室温高于或低于此温度范围即启动空调。室外温度在此范围以内即可室内外活动,但避免日晒和烤火。
1.2.2营养护理
当大面积深度烧伤患者未愈合创面小于1%TBSA(Total Body Surface Area,体表面积)即开始营养控制,恢复伤前饮食,病人饥饿时用低热量水果、蔬菜代替,防止患者进食高蛋白、高脂肪、高糖饮食,如果患者便秘则应用缓泻剂,避免过于辛辣食物以免周围血管扩张。
患者伤后1、2、3、6、9及12个月随诊时比较瘢痕增生的程度和功能障碍的程度,照相记录。
2 结果
实验组18例患者坚持居住在适宜的环境中,严格控制饮食,其中有14例患者因为不同的原因在一段时间后终止了营养控制,只有4例患者坚持了营养控制1年以上,比较对照组患者瘢痕增生程度明显减轻,功能障碍较少。4例坚持了营养控制1年以上的病人获得更好的效果。
3 讨论
大面积深度烧伤病人(深度烧伤面积大于50%TBSA)供皮区有限,晚期修复瘢痕挛缩皮源紧张,预防疤痕增生更为重要,2001年以来,当大面积烧伤病人创面基本愈合即与患者家属或单位交涉,为患者创造温度适宜的环境,如前所述,29例患者中随机选取18例患者,出院前留下病人及其家属通讯地址或电话号码,及时指导预防瘢痕增生的方法,愈合创面的护理,饮食护理与环境的调节并定时来医院复查。
大面积深度烧伤病人创面基本愈合后最大的困扰是持续的瘙痒,尤其在温度稍高时瘙痒更为严重,目前没有一种能够长时间止痒的药物,病人的搔抓可能造成难以愈合的残余创面,这种残余创面愈合后疤痕增生更为严重。在两年内必须将病人置于温度适宜(15～22℃)的环境中,使病人度过疤痕增生期(1～2年)。
必须耐心说服病人家属或单位负责人为病人创造这种环境,因为疤痕增生带来的后果决不单纯是功能的丧失,生活不能自理,康复后反复整形手术费用远远高出提供这种环境所花费的开支。而病人在适宜的环境下可以接受减轻疤痕增生程度的大部分治疗方法,比如坚持压迫治疗,功能锻炼,硅胶片压迫、局部使用防止长疤的药物,忍耐弹性支架,固定夹板所带来的不适感。在这种环境下,病人的创面很少出现水疱,瘙痒能够忍受,避免残余创面的出现,愈合创面护理工作量减至最少。也就是说温度适宜(15～22℃)的环境为病人接受防治疤痕提供了有利条件,也减少了许多创面护理工作。
大面积深度烧伤愈合后预防疤痕的护理是一个长期的过程,时间是从创面基本愈合(未愈创面小于1%TBSA)到疤痕基本稳定的大约1年多时间,重点在前半年。预防疤痕有许多方法,包括放射治疗、压迫治疗,功能锻炼,牵引支架,固定夹板,局部用药(包括外用与注射),营养护理等,其中最不受到重视的是后者。有些作者认为是营养缺乏或某种营养缺乏[、2]。也有作者在文章中提到用低热量,低蛋白,高纤维素,高维生素饮食[3],但未作为重点介绍,何时开始以及如何控制文章中并未提到。病人及其家属则认为在伤后应该大补元气,通过多年临床观察发现,营养条件好的病人深度烧伤愈合后疤痕增生较严重,而营养条件差的病人深度烧伤愈合后疤痕增生程度较轻,因此认为应该从创面基本愈合(未愈创面小于1%TBSA,一般在伤后1个多月 )开始就应该开始控制饮食,控制方法就是恢复伤前饮食。但这时控制饮食相当困难,因为病人在未愈创面大于1%TBSA时最需要营养支持的时候病人食欲极差,而一旦病人创面基本愈合食欲特别好甚至食欲亢进,进食后不久即饥饿,这种饥饿感给控制饮食带来很大的阻力,因为病人家属不忍心让病人饥饿,过多地进食或营养补充后,病人疤痕增生程度明显增加,能够坚持控制饮食的病人不多,18例病人只有4例坚持下来,疤痕增生较少,功能锻炼不受影响,避免了晚期整形手术,至少减少了手术次数与范围。
参考文献
[1] John C,Murray .Keloids and hypertrophic scars, Clinics in Dermatology,1994,12:27-37.
[2] Melvin A,Block,Masao Tsuzuki. Keloids in rural black South Africans. Part 1: general overview and essential fatty acid hypotheses for keloid formation and prevention,Prostaglandins, Leukotrienes and Essential Fatty Acids.2000.63:237-245.
[3] L. Louwf.Observations of burn scars sustained by atomic bomb survivors : A preliminary study,The American Journal of Surgery.1948,75:417-434.
[4] 王雪玲、贾芸玲、赵金芳.烧伤疤痕预防的护理措施.职业卫生与应急救援.2005.6:108.
