【www.zhangdahai.com--乡镇街道公文】
医院与金融,听上去似乎风马牛不相及,但精明的金融专家和睿智的医院管理者却在两者中间发现了一块大“奶酪”:那就是可以用金融租赁杠杆去“撬动”年采购需求高达上百亿元的中国医疗设备市场。用低成本的设备租赁方式拉动医院建设上等级,上速度,启动融资租赁的高速发动机把医院建设中的设备更新和技术进步以及基建改造甚至员工培养等引入高速发展的快车道,突破资金瓶颈,颠覆先生存后发展的常规条框,满足区域经济及区域群众患者对高新技术和先进医疗设备的渴望和高质量的医疗服务的需求。软化医患矛盾,减少医疗纠纷,提高医院的经济效益和社会效益。这有点类似日常生活中的按揭买房、买车,金融租赁公司可根据医院要求,筹措资金,提供医疗设备租赁,医院平时交租金就可拥有使用权,租期满后,医院象征性付清所租设备的残值就获得了所有权。在医疗市场竞争日益激烈的今天,资金成为大部分医院发展的瓶颈。如何解决资金短缺,有效筹集资金购买医疗设备,改善就医环境,成为医院管理者共同关心的课题。
计划经济时期,公立医院的筹资渠道有两条,政府拨款和医疗服务补偿。但随着市场经济体制的建立,依靠政府拨款发送医疗条件,添置医疗设备的渠道已经行不通,政府对医疗设备的拨款事实上早已停止。在失去政府拨款的情况下,医院在生存和发展的压力下,借鉴了企业的一些做法,即向银行贷款和职工集资。向银行贷款财务风险高,手续复杂,在很多医院资产负债已经高筑的情况下,银行为控制金融风险,惜贷的情况时有发生。职工集资又属非法,因而使医院筹资面临困难。医疗服务裣?是医院赖以生存的基础,但人力成本不断上升,其他成本居高不下的情况下,医疗补偿能维持医院正常运转已属不易,也不可能有很多资金节余采购大量医疗设备。在这种现实下,采用设备融资租赁这种方式,医院可以源源不断地引入先进的医疗设备。进一步说,这些医疗设备又将为医院提高诊疗效率、降低误诊率、减少医疗纠纷、缓和医患关系和扩大医院规模提供广阔的空间,使医院树立了良好形象并吸引到更多的病人。
近几年来,金融租赁业务飞速发展,从过去的国家重点建设项目和大型工程,到各大企业几乎都成为了融资租赁的客户对象,而在医院建设领域,金融租赁杠杆也功不可没,融资租赁的身影已经广泛地出现在中国的大江南北数万家医疗机构的建设更新过程中,并为很多地区医院的进一步扩张立下了汗马功劳。在笔者经手的一些案例中,医疗设备特别是大型医疗设备的融资租赁式采购几乎创造了起死回生的神话。仅国内几家经中国人民银行批准金融租赁机构,近年内就向各地医院市场投放了上千个亿。在国内医院设备改造升级市场扛起了大旗。目前笔者顾问的企业已进军全国15个省区市的80多家医院,其业务后果和藉此给医院带来的效益提升已普遍受到医院管理者的肯定和赞赏。
眼下,金融租赁助力医疗卫生行业改革正逢其时。国内医院大多数建于20世纪五六十年代,目前正先后进入大规模的改造期以及大型医疗设备的第二次更新换代期,包括新病房大楼的基建和添置现代化设备,以至于国内医疗设备市场需求激增,仅大型设备进口一项每年就达10亿美元。但目前全国的卫生经费还不到GDP的4%,靠国家拨款和自身积累,大多数医院显然无力承受。而日益提高的人民群众医疗卫生服务需求和日新月异的医疗技术与产品推陈出新的新形势,以及日益加深的医患矛盾和医疗市场医院间或明或暗的病源争夺,都无一不对新技术和新产品新设备新环境产生了巨大渴望。业内人士指出,以往药品经营的高利润构成了医院重要的资金来源,随着国家加强对药品采购制度的改革和监管,医院的资金压力日益加大,融资要求也更为迫切。不过,在大多数医院为找钱而苦恼时,显然他们对金融租赁这一领域还十分陌生。卫生部有关负责人表示,对医疗卫生界来说,首先要更新观念,融资租赁是现代社会普遍采用的金融工具,1952年现代金融租赁业在美国出现,现代融资租赁于20世纪80年代初,由荣毅仁先生系统地引进到中国。我国最早涉足医疗器械租赁领域的是中国对外经济贸易信托投资有限公司,其于2002年12月9日正式推出中国第一份租赁信托计划――医疗器械融资租赁信托计划。其操作方式是外贸信托向通用电气(中国)有限公司医疗系统集团(GE)购买医疗器械,并将医疗器械以融资租赁的方式租赁给经过严格审核的二级以上医院,获得租金等收入,回报委托人。其设定的期限是3年。而现在几经发展和模式创新,现今的融资租赁模式和期限都已十分灵活。目前,在大多数发达和发展中国家融资租赁市场的渗透率已经达到了30%-50%。在美国采用这种方式进行医疗设备更新的比例曾高达80%。其次要充分认识租赁的优点,与银行贷款不同,金融租赁公司能根据不同医院的经营状况设计不同的租金偿还金额和期限,手续也十分简便,还不需要任何抵押。所谓的“融资租赁”其实就是指非银行金融机构的金融租赁业务,用经济学表达即是:出租人根据承租人选定的租赁设备和供应厂商,以对承租人提供资金融通为目的而购买该设备,承租人通过与出租人签订融资租赁合同。以支付租金为代价,而获得该设备的长期使用权,而在此期间,设备的所有权仍属于出租人,承租人仅取得该设备的占有、使用,收益权能、处分权能则归于出租人。当租赁期满,出租人与承租人之间可以以协议的方式,约定设备最后的处置方式。可以由出租人收回该设备,或者由承租人以一个名义货价通常是一个非常低的价格购下该设备的所有权,做一个所有权转移的手续。对承租人而言,采用融资租赁,通过融物的方式实现了融资的目的。承租医院按期交付租金,租赁期满时承租医院享有停租、续租或留购设备的选择权。在我们医疗投资管理行业对此方式有个很贴切的比喻:“就好比扶贫贷款,当初给一个村民的不是钱,而是一只羊羔,来年再收回一只小羊羔。”
据介绍,从某省人民医院用租赁形式筹资1200万元引进全省第一台伽玛刀开始,省内一些医院采取这一方式引进设备都取得了不错的效果,对改善欠发达地区或县级医院医疗卫生设备十分有益。一位刚以金融租赁形式引进了核磁共振设备的县医院院长说,这台仪器价值约600万元,没有金融租赁我们根本无力引进。而且租赁方案也很合理,运营几个月除了支付租金还小有盈余,更重要的是提升了医院的档次。
“所有并不重要,使用创造价值”是很多地方医院腾飞的新理念,也是中国这个人口大国探索医疗卫生改革和医疗卫生管理管办分离的思维创新。所谓“高度决定视野”,“眼界决定世界”,“思路决定出路”,医院面临着激烈的竞争,购买先进医疗设备,改善就医环境,提高竞争力是医院最紧迫的任务。但医院资金短缺,筹资渠道单一,要花大笔资金来采购大量医疗设备非常困难。作为大多数医院如果想要实现超常规的发展,仅靠自身的资金积累无疑如精卫填海,缓慢而遥远,甚至有很多在这种蜗牛式前进的过程中逐渐丧失了曾经的优势和做强做大的先机,被后来者赶超,在市场经济医疗卫生改革发展的大潮中苟延残喘,沦为座次和收入都靠后的医院。即使是退而求其次,大胆向银行贷款,却往往因为审批难度和信贷额度而难尽人意,甚至商业银行缓慢的信贷进度和周期也很难让医院用户如愿以偿,难解燃眉之急。而如今在全球金融危机的大背景下,首当其冲的银行业更是谨慎小心,挑剔惜贷。传统贷款难度可见一斑。只是一味停留在“依靠国家”,等、靠、要的旧有模式上,被动的等待国家财政拨款,分到极少的一杯羹;而等待就意味着后退,其结果必然是与同行业竞争对手的差距逐渐拉大。所以诸如融资租赁等将是我们投入残酷的市场竞争的新途径。 对于医院而言,购买资产的目的是使用资产获取收益,也就是说资产使用权比所有权更实际和重要。租凭就是一种获取资产使用权的融资方式,是资产购买的替代方式。设备租赁适应了医院由重视设备所有权转为重视设备使用权的观念转变租赁区别于其它投资工具的最大特点,就是租赁设备的使用权与所有权在一定的时间内分离,承租方通过充分有效地使用设备而不是通过所有权来取得经营收入,即使用权优于所有权的财产价值观。聪明的医院管理者和企业家一样,决不会将大量的现金沉淀到固定资产的投资中去,固定资产只有通过使用(而不是拥有)才能创造利润。需牢记资金只有通过流动才能增值这一观念。当医院的管理者剥离开治病救人这重身份,真正考虑一个医院的产业化运营时,脑海里会否浮现出融资租赁的身影呢?采取支付租金来创造利润的方式,相比银行贷款整笔贷出、整笔归还的财务安排,显的更加人性化。
事实上,融资租赁已经是一种可供医院选择的成功的成熟融资工具。简单便捷。在金融市场中,目前全球近三分之一的投资是通过融资租赁完成。它已经成为“大金融”五大支柱之一。在现代金融业中,租赁占据着与银行、保险、信托、证券同样的地位。是继银行信贷之后又一种重要的融资渠道。融资租赁是新经济的产物,新思维的结果,是新时期医疗融资的盛宴。只有开放的胸怀,有创新思维,有魄力的医院领导才能最先尝到新经济的“盛夏的果实”。
大型医疗设备的购置是一项综合技术、财务、经济和管理的工程,鉴于设备更新快、成本高的特性,为满足不断更新和升级的新设备进院的需要,以充分盘活医院现金流,提高医院投入产出比和现代医院管理服务水平,充分化解设备购置和使用风险和增加灵活性,避免大型设备闲置和管理困难,除考虑现金和信贷购买外,通过融资租赁的方式取得尤为必要。融资租赁医院设备可操作性强:医疗设备与其它设备存在很大的不同,其市场空间、使用效率、投入产出情况比较好评估,易调查。医院购置医疗设备通用弊端是重买轻用,不注重投入产出分析。尽管目前很多医院在采购设备前都进行可靠性论证,但由于各科室处于自身需要采购设备,可行性分析都写的天花乱坠,一旦买后使用效益不佳,科室又没有承担风险的能力,致使医疗设备使用效率低。通过融资租赁医疗设备则较好地解决了这一问题。一方面,租赁公司出于金融风险控制的目的,市场调查谨慎,决不会凭空杜撰可行性分析。多数情况下,租赁公司参与甚至主导设备的经营,保证了设备的使用效益;另一方面,租赁公司在与设备供应商淡判时对设备的性能,设备在其它地区的使用情况以及要求设备工作方法商的售后服务方面都有明确的合同规定,同时也仅支付了一定比例押金,其余由每月经营的租赁偿付,给设备供应商带来了压力,供应商必然参与市场调研和经营,风险由三方分担,避免了过去由医院一家担当风险的弊端。融资和融物一步到位。对制造商起控制作用:特别是厂商租赁的情况设备出了问题而厂商不认真解决时,承租人拒付租金避免了设备的处分问题出租人承担处分设备时的负担、费用和风险,使承租人的负担大为减轻另外对于一些希望通过节约成本采购到优惠价格的物美价廉的医疗设备的医院来说,通过融资租赁的方式,依赖融资服务公司专业的采购团队采购设备,因其为大宗批量采购,跟各大设备供应商之间有长期持续业务关系,其专业渠道的采购往往会争取到更低廉的设备价格。
目前有很多医疗投资企业已经在为医院提供量身定做的个性化、专业化、系列化的综合解决方案与服务,从设备选购到资金支持、技术服务与专家派遣等整体服务,在此过程中,医院充分享有设备及大型基建的自主权,不受区域行业主管的配额限制与审批限制,并能灵活设定租期和根据经营情况拟定还款方式,获得最佳效益比和投入产出比。租赁将医疗设备陈旧化风险控制在最小范围内,医院需要更新设备时,可以通过新的租赁合同及时获得新设备。易于控制经营、决策风险。目前租赁公司所提供的服务不仅限于设备的购置、维修、保险,更为重要的是租赁公司在选择项目和设备时,会对项目和设备技术、经济、市场等进行专业分析和可行性分析,帮助医院进行经营决策,以避免医疗设备以及相关资源的浪费,使医疗资源配置更趋合理。目前专业的医疗投资管理公司和金融服务公司已经可以根据每个医院的资金实力、经营季节性等情况,为医院量身定做还款计划,即可以延期支付,也可以递增或递减支付,使承租人能够根据自己的现金流量需求来定制付款额,非常亟待发展的中小型医院的现金流紧张的特点。此外,融资租赁的灵活多变与医院发展需要的灵活性不谋而合。因为融资租赁把融资和融物(采购)两个程序合二为一,减少了许多中间环节,尤其是利用租赁的特性,规避了许多用直接购买方式必须走的、诸如层层报批立项等繁琐漫长的流程,提高了工作效率。在市场竞争中占得先机。
中国租赁协会秘书长沙泉认为,对于一些希望快速成长及发展的三级、二级医院来说,如果等大楼及其他综合配套工程建成后再添置医疗设备,毫无疑问会错失许多临床新技术应用推广而产生的经济效益和社会效益;相反地以现代租赁方式融入大型设备不但不受医院自身资金实力、工程投资等因素的影响,而且操作及手续灵活和简便,还可以绕过了一些政策和审批手续,完善和补交了医院购买和添置大型设备的组合配套和多选方案。同时,医院成功运用现代租赁方式添置设备,不但能加速设备的更新,而且有利于提高医院的核心竞争力。 对于医院而言,通过融资租赁租入医疗设备使用,使得它可以在一定的支付能力下同时占有更多的医疗设备,从而扩大其服务量;更可以加速设备的更新,使得它的医务人员在不断追踪医学科学的前沿成果方面拥有最佳的物质手段,进而保持和提高该机构的声誉,赢得更大的市场份额。选择金融租赁或设备租赁,医院可以在资金短缺的情况下完成理想的设备采购和项目建设,边创造收益边付租金,早投资,早使用,早得益。借鸡生蛋,以蛋还鸡,赚得蛋鸡,以小搏大,以最低廉的付出获取最大化的边际效益。
而对于中小医院,则可以采取更加灵活多样的融资方式。医院基础建设差的,可以考虑基础建设融资租赁;想增添大型设备的,可以进行设备租赁,短期周转困难的,可以有短期租赁。在当前医改转向覆盖城乡居民的基本卫生保健制度的情况下,相信中小医院的发展前景将无可限量。那么,如何在暴发前夕做好备战,让医院有更好的就医条件,吸纳更多的病人,处理好药款支付-医保款回收-短期周转等一系列资金问题,就成为每个医院管理者的当务之急,有魄力的领导者是否会在此时接受外在的助力,借助设备租赁的东风,促进自身的发展呢?
令人瞩目的是,运用设备投入后所产生的经济收益缓解基础工程和配套固定资产的实际投放成本的负担,已成为一些高明院长的决策共识点。另一方面,医疗机构过剩的、过时的或不符合临床需要的医疗器械可以委托租赁公司将其出租给需要的地区或医院,在最大限度地盘活医院存量资产取得流动资金的同时,避免了重复添置设备和资源浪费,使医疗设备配置达到最优化。“通过金融租赁添置医疗设备,其实如同我们日常生活中按揭买房、买车一样,也是一种消费方式和理财手段,甚至手续更简便只要认真分析一下如日中天的按揭业务就能得到答案。通过金融租赁方式添置大型医疗设备不但不受医院自身资金实力、工程投资等因素的影响,而且操作及手续简便灵活,还可以绕过了一些没必要的政策和审批手续。我们亿元甚至在财力许可的情况下,仍然采用了金融租赁形式添置医疗设备,就是为了盘活现金流,把亿元流动资金用在刀刃上。”――浙江省人民医院;“医院和租赁公司的结合,是医院融资和理财的一种最佳选择,也是时代发展的必然选择,使一些没有接触过租赁的医院产生错误的感觉会影响医院成本,但实际就总体而言,租赁成本并不高,对亿元还是十分有利的。实践告诉我们,租赁是医院腾飞的翅膀。”―常德三院;不仅如此,武汉协和、上海东方肝胆、上海华山、唐山中医院、空军总医院、徐州第四人民医院、解放军150医院等医院专家与领导无一不对采用融资租赁模式添置医疗设备对专科建设,甚至全院建设方面取得的显著成效高度赞扬。
对于引进先进现代企业管理制度的医院来讲,因为还租日期固定,有利于承租人的资金计划,提高现金管理的科学性。而且,在实际操作过程中融资租赁不影响医院的银行信贷,不占用银行给医院的授信额度,承租人每期只支付固定的、低廉的租金,可以保持财务预算的稳定。保持现有信用额度。租赁提供了不同于贷款的又一种融资手段和新的资本来源,具有补充资本、节省自有资本的作用。租赁作为承租人一种额外信用来源,并不影响银行提供的信贷额度。医院仍可将银行贷款和自有收入用于其他急需途径。最大程度上减少了医院在添置大型设备资金上的一次性投入,可以把有限的资金进行有效配置,使之更合理地运用到医院的基本建设和其他小型仪器的增添上,在保障医院急需硬件购置的基础前提下,实现了医院战略发展一盘棋的整体观念。又不影响账面效果和资产报表,实现了资金筹措的轻松多元化,与银行贷款、政府拨款和自有资金积累良性互补,有效调节资产负债结构。帮助医院成为行业和区域的领导者,增加其影响力。县级医院之所以要进行融资租赁,在于资金的短缺;而大医院并非是资金短缺,是出于更好地进行财务管理的考虑。
在那些需要进一步深化改革的医院客户中,特别是正在拟改制的医院和因酝酿改制而影响医疗设备更新的医院客户,使用融资租赁购买设备或基建还具有优化财务结构的作用,由于历史和体制的原因,现在医院的普遍状况是固定资产规模比较大、资产评估的难度非常高,增加了医院股份制改造的难度。而融资租赁可以帮助医院调整财务结构。通过租赁业务调整医院资产负债结构,增加医院账面的现金资产,降低固定资产规模,进而降低医院改制的难度。
浙江省某三甲医院最近刚经过改制成为股份制医院,该医院老总告诉笔者:“实行医改后,我们开始走向市场化道路。为了与附近的一些医院抢占市场,我们前一阵子准备再添置几台价格比较昂贵的医疗设备,但现金流有点紧张,于是我们想到了金融租赁。这个矛盾解决后,不仅增强了医院的竞争力,而且盘活了医院的流动资金。”要想提高医院的综合实力和市场竞争力,进行有效的资产管理,医院融资租赁医疗设备不失为一种行之有效且前途光明的新途径。
