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[中图分类号]R192.6 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2009)11-0042-02 为了努力顺应社区卫生工作特点，做好社区培训工作，提升培训质量和效果，2008年9月～10月，市卫生局组织进行了对市社区卫生服务工作相关情况调查，本文所述社区护士培训需求调查是被调查内容之一，调查的目的是为即将开展的泰安市城市社区公共卫生服务专业技能培训提供理论依据。现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 采取整群抽样法，随机抽取了泰安市64个社区卫生服务机构的130名社区护士进行无记名问卷调查；对被抽查的社区卫生服务机构64名负责人作为重点访谈对象进行培训需求访谈，考察被调查者的培训意愿。
1.2 调查方法 采用无记名自行调查问卷法，调查表的设计分两部分：一是结合国内外社区护理培训现状的相关文献以及社区卫生服务管理和卫生部妇幼保健与社区卫生司指定的《社区卫生服务技术规范丛书(试用)》而制定的选答项目；二是结合自身社区工作实际，设计开放式问卷调查项目，如：你认为社区护理工作难度是什么；为更好地适应社区卫生服务工作，你最需要得到哪些方面的培训、培训时间、采取何种培训形式等。调查方法：对调查组、重点访谈组人员进行统一培训后，由2人为一调查或访谈小组，负责随机向每一位被调查者发放调查问卷，采取无记名形式填写，并当场收回；重点访谈以开放式交流和笔录的形式进行。共发放调查问卷130份、收回130份、有效130份，有效率100％；重点访谈64人。对调查采用SPSS10.0进行统计分析，考察其年龄、学历、技术职称与培训意愿的相关性。
2 结果
2.1 一般情况 被调查的130名社区护理人员均为女性，年龄：20―50岁，其中20―35岁96人(73.84％)，36―50岁30人(23.08％)，50岁以上4人(3.08％)；学历：大专77名(59.23％)，中专53名(40.77％)；技术职称：主管护师及以上22名(16.92％)，护师31名(23.85％)，护士66名(50.77％)，未定级11名(8.46％)；社区工作时间：≥3年21名(16.15％)，满2年49名(37.69％)，满1年51名(39.23％)，不足1年9名(6.92％)。130名社区护士中，随医院转型来社区属社区正式护士61名(46.92％)、学校护理专业毕业后来社区属社区招聘制护士69名(53.08％)；在是否参加社区培训、何处何级别培训项目调查中，130名社区护士均参加过社区培训、有大医院进社区的医院专业技术人员对疾病防治知识方面的培训。在重点访谈的64名社区机构管理人员中，年龄：25～35岁14名(21.87％)，36―45岁42名(65.63％)，≥45岁8名(12.50％)；学历：大本31名(48.44％)，大专29名(45.31％)，中专4名(6.25％)。
2.2 培训需求
2.2.1 培训意愿 100％(130名)被调查社区护士中，都填写非常愿意(迫切期望)或愿意(期望)参加社区护士专业技能培训。年龄与培训意愿的关系是，年龄在20｀40岁者参加培训的意愿最为强烈，填写非常愿意或迫切期望尽快得到社区护士专业技能培训者119名、占该年龄段总人数的91.54％，41岁以上者培训意愿即渴望尽快参加培训的强烈程度逐渐减弱；学历与培训意愿的关系没有统计学意义。许多人填写不知道在哪儿能够得到专业培训，若参加培训时间较长也怕影响个人收入；58名(90.63％)社区卫生服务机构负责人认为，目前社区卫生服务机构工作多而细致，每人大都身兼数职，担心培训时间较长会使社区工作脱节。由此看来，主观愿望与客观情况相背离。是导致社区护士不能长时间参加专业技能培训的主要原因。
2.2.2 培训内容 122名(93.85％)被调查社区护士，在社区护理专业技能培训中，不希望重复讲解某种或某系统疾病的防治知识，希望针对社区护理工作实际、列举实例多讲授社区公共卫生服务和康复指导等方面的知识和工作技巧，如社区居民建档调查、随访技巧、心理沟通、疾病预防、健康教育社区诊断；64名被调查的社区卫生服务机构负责人认为，培训内容要贴近目前社区工作实际，实用、前瞻(拓展)，能学用结合，以期进一步提高社区工作质量。由此看来，社区卫生服务机构非常需要对社区专业技能进行能力提升培训，但对培训内容有其特殊要求，提醒卫生行政管理者和培训组织者进一步挖掘社区卫生服务需求。
2.2.3 培训方式 社区护士需要的能力提升培训是短期集中型培训，时间以少于3个月为宜。调查统计结果显示，80.41％的被调查者参加培训的目的是提高社区卫生服务技能，加强同社区居民的沟通技巧、提升自身在社区工作的综合能力；在社区护士与医院护士工作差别有哪些的调查项中，统计结果显示，被调查者普遍认为其服务对象、工作性质与内容都有着很大差异：医院护理是关注病人、注重专科护理。而社区护理是针对病人、健康人及亚健康人的整个社区居民，社区工作具体，尤其是社会性、公共性事务多、工作量大；在你最适合采取何种形式取得高一级学历调查项中，占68.46％被调查的社区护士选择业余形式如自学、函授等提高自己的学历。
2.2.4 培训地点 87.69％社区护士期望参加地市级培训，其原因在于地市级培训师资水平高、参加培训后会有明显提高，还能在接受培训的同时了解其他地市社区卫生服务工作的经验和做法、获取社区护理等大量新信息。
3 思考
泰安市社区卫生服务护士专业技能培训需求强烈、培训要求高，被培训者对培训内容及培训效果的期望值高。针对本次调查结果，笔者就如何对社区护士进行专业技能提升培训，怎样更好地提高培训质量做了以下方面思考。
3.1 制定培训计划 将进一步加强社区卫生队伍建设，培养一支高水平的城市社区公共卫生专业能力队伍，促进社区卫生事业健康、持续发展作为培训目标；按照《泰安市人民政府关于加快发展城市社区卫生服务的实施意见》(泰政发[2008]68号)、《关于泰安市城市社区卫生服务补助政策的意见》(泰财社[2008]45号)文件精神做好培训工作。借鉴与整合知识型、技术型与技能混合型培训的优点，结合社区护士培训意愿，提炼出适应社区工作实际的培训计划。将2个月为一个培训周期，其中集中授课7―10 d，医院见习20 d，社区卫生服务机构实习10 d，自学复习10 d左右，理论考试、技能考核7 d。每期培训，均组织举办以被培训者为主的技能大比武、演讲赛、学术会议等多种形式的全市社区卫生服务相关活动，以活动促培训，以培训提升活动，从而激发学员学习热情。
3.2 拟定培训内容 培训内容既要考虑系统性、连贯性， 更要注重实用性、前瞻性。在进行社区护士专业技能培训中，除培训教材外，还应增加管理与能力提升培养。要以社区卫生服务管理理论、相关政策、法律、法规和社区卫生服务管理和卫生部妇幼保健与社区卫生司指定的《社区卫生服务技术规范丛书(试用)》教材等为主要培训内容。试行培训前要求被培训学员书面形式详细书写自身社区工作弱点、工作中的疑难问题等，由组织培训者加以综合归类整理，培训期间留出专门时间进行针对性讲解或者集体讨论，以实现教学双赢。调查问卷和访谈中，普遍顾虑授课教师对社区工作性质和社区卫生人员的培训需求了解少，担心讲课内容涉及社区方面空乏。由此可见，培训内容确定后，能否良好地实施培训意图、达到预期培训效果都与师资有着一定的关系。建议结合支援社区卫生服务相关制度，从省、市卫生行政管理人员和基层卫生与妇幼保健专家库中遴选授课教师。
3.3 选择培训方法 调查结果显示，尽管多数被调查者仍然偏爱传统的讲授法这一授课形式，但这一单一方法，难以满足被培训者对培训需求的期望值。建议在培训中使用能够激发被培训者自身创造知识的方法，紧密结合实际采取讲授法、演示法、案例法、讨论法、视听法、角色扮演法等，以增强授课的知识性、实用性、趣味性，提高培训质量、增强培训效果、达到培训目的。
3.4 建立社区培训基地 建议制定全市统一的社区卫生培训基地申报条件，设立社区卫生服务专业实践技能培训基地，承担社区专业技能培训的实践教学培训任务，以全市社区卫生服务机构的全体卫生专业技术人员为培训对象，成为每期培训班学员进入社区实践教学的培训场所。建议选拔政治素质高，沟通、协调能力好，语言表达能力强，城市社区公共卫生服务意识、服务能力强，具有城市社区公共卫生服务教学意识和经验，能够运用城市社区公共卫生服务理论指导社区实践的社区卫生工作者作为基地带教老师。带教老师要依据每期社区培训计划，制定社区实践教学实施计划和相应的进度表、登记表、考核表等，各项实践教学记录清晰、完整、规范，以提升培训效果。
3.5 优化培训意愿 每期培训过程中，要随时征求学员意见和建议，收集反馈信息，根据要求适时修正和优化教学内容与授课方式，以增强学员培训兴趣，提升培训效果，完成培训计划，达到培训目标。
