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【关键词】 医院；成本核算；财务管理 医院成本核算是指对医疗服务过程中劳动消耗进行完整、系统的记录和计算分析，并加以控制和考核，其目的在于完整、正确地计算医院的总成本和单位成本。
1 加强医院成本核算的重要性
1．1 医院的性质要求医院实行成本核算 医院是一个以为社会提供医疗产品的社会公益性服务机构，其服务目的是为社会产出健康，其服务对象是属于哲学范畴的具有鲜明社会属性与经济属性的人类个体。随着医疗市场竞争的日趋激烈，医院的生存与发展面临着严峻的挑战，为了保持医院长期稳定、持续发展，医院应确立“以患者为中心的服务模式”，“以成本核算为核心的经营管理方式”，“以内涵建设为重点的发展思路”，较好地处理经济与人、经济与物、经济与业务技术、经济与医德医风的关系。医院实行成本核算，加强成本控制和管理，可以充分调动广大职工的积极性，增强广大职工的经营意识、竞争意识、费用意识，有效地利用人力、物力、财力，以最小的劳动消耗获得最大的经济效益，促进专业技术水平、医疗质量、工作效益的提高。
1．2 医院实行成本核算的前提 医院的成本核算应在坚持社会效益第一的前提下，增收节支，讲求经济效益。众所周知，医疗服务的价值是通过特殊的手段、特殊的方式向社会提供的，它在生产过程中的各种耗费，都是受市场经济规律的制约，例如：医疗设备的购置、各种物资材料的采购等，医院的成本核算不仅要融入一般市场活动中，还必须参与医疗服务这个特殊市场的竞争。加强医疗成本核算，降低运营成本，减轻患者负担，可以提高医院竞争力，逐步实现“优质、高效、低耗、价廉”的目标，提高患者就医的满意度，建立起良好的医疗信誉，实
现经营成本的最优化管理。
2 目前医院成本核算存在的问题
2．1 对医院实行成本核算的目的认识不够 医院未能正确树立“以患者为中心”的思想，从提高医疗、护理质量入手，缩短患者住院天数，提高诊断率，减少无效护理，降低医疗服务成本。
2．2 医院成本核算工作不规范 医院成本核算工作不规范，成本核算内容也有很大差别，成本核算目的也不尽相同，对国家规定的开支范围和开支标准执行不严格，各医院的数据无法进行比较。而且，绝大多数医院开展的成本核算并不是真正意义上的成本核算，而只是科室收入和支出的核算，核算的目的大多仅限于发放奖金和通过奖金刺激员工降低成本，因而其效果十分有限，这直接导致难以实现“以比较低廉的价格提供比较优质的医疗服务”的目标。
2．3 医院成本核算的数据收集不及时全面 目前医院开展的成本核算、奖金核算，大多是对成本数据的收集，成本控制停留在事后，有明显的滞后性，未能制定计划和标准，没有达到预期的期望值。没有实施预算管理制度，对各科室的考核没有按一定期间的实际发生成本与预定的尺度进行对比，剖析差异形成的原因和责任等。
2．4 实物管理不规范 实物管理不规范影响了成本核算的准确性和完整性。一些医院存在资产管理混乱，帐卡不符，帐实不符，重经费核算轻实物核算，重购轻管，重钱轻物等现象。
3 改进医院成本核算的方法
医院会计制度、财务制度的改革和医疗保险制度的全面开展都给医院的财务管理工作带来了新的理念和方法，使人们意识到医院必须加强成本管理，推行成本核算，最大限度地降低运营成本。医院实行成本核算，除了明确成本核算的目的要求和正确划分医疗成本的范围外，重要的是搞好科室核算，制定先进合理的技术、经济指标，并将有关治标分解落实到科室，建立责、权、利相结合的目标经济责任制。
3．1 建立成本管理组织 由于医院成本管理涉及医院各个部门、各个职工的切身利益，是全院、全员的成本管理，所以，院长应亲自抓，具体核算工作由财务科配备专职成本核算员执行，相关部门积极配合，形成自下而上、全员参与、相互配合的成本管理组织。
3．2 按医院成本对象分层管理 按医院成本核算对象的分层，以医院、部门（科室）、服务项目为核算单位，按不同的费用归集、分配明细程度，分别采用不同的核算方法。医院成本核算主要以财务部门为主，多部门配合进行。摸清家底，划分各种费用的界限。通过清产核资，摸清家底，分清医疗服务过程中的费用和其他费用的开支，来健全原始记录，建立成本核算帐户体系，编制成本核算报表，分析成本构成及其变化规律，为医院的决策提供科学的依据。
3．3 通过成本核算降低运营成本 通过抓成本核算，力争降低医院运营成本，提高医院经济管理水平，增强市场经济条件下医院的竞争力。为了有效地控制医疗费用增长，对大型医疗设备的购置、大型基建项目的开展及引进新的诊断治疗手段等都要进行可行性研究、分析论证，将投资回收期、净现值、成本评价指标与成本预测进行对比分析，考察投资效益。对各种卫生材料实行消耗定额管理，限定各种业务费用，办公费用实行包干，使消耗得到有效控制，同时控制人员费用在成本中的比重，定岗、定编、定职、定责，使人员在合适的岗位上发挥潜能。对药品、材料实行招标采购，限量库存，加速周转，减少资金占用，提高资金使用率。
3．4 参照市场定价法制定合理的内部结算价格 医疗服务是一项复杂的社会劳动，为了完成某项医疗服务有时需要多个部门的配合与协助，为了明确医院内部各科室、班组的经济责任，医院应将水、电、气、洗衣服、供应室等后勤服务项目测算出工时成本，按照不同的人力成本费用计算出各服务成本的价格，实行医院内部有偿服务，即相互提供的劳务采取内部结算的形式进行成本核算和管理。
3．5 对成本费用进行合理的归集和分配 归集费用坚持“权责发生制”的原则，费用分配，坚持谁受益谁分配的原则。属于单一部门支出的费用，直接归集到这个部门，属于几个部门共同承担的费用，根据实际情况按受益程度进行分配，谁多受益，谁多承担费用，做到分配合理，分摊公平。
3．6 运用现代化管理工具提高医院成本核算的管理效率 为保证医院成本核算运行的准确、高效，必须借助计算机网络化的管理。将成本分摊、收入分成、成本计算、成本分析和成本过程控制等按照成本管理方案和要求交给计算机完成，有效地实施成本控制。
医院应以追求社会效益为最高准则，以追求最佳的经济效益为保障，医院进行成本核算是社会效益与经济效益最大化的唯一途径。在实施成本核算的过程中，既要防止单纯追求经济效益而不顾社会效益的行为，也要防止为追求社会效益而不讲经济效益的行为，只有两者有机地结合，才能保证医院健康有序的发展。
参考文献
1 黄海燕．浅谈医院成本核算在医院经济管理中的应用．医学创新研究，2006：8．
2 孙双全．现代企业制度下财务管理的目标．中州大学学报，2001，18：3．
“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。
