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【摘要】 神经外科患者的病情危重，变化快，易出现各种并发症和意外事件，稍有不慎或疏忽就会出现严重后果，是风险高发人群。风险管理是一种程序，对现有和潜在的医疗风险识别、评价和处理，以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失。2005年1月起汕头大学医学院第一附属医院脑外科实施风险管理措施，取得了较好的效果。�
【关键词】神经外科病房；风险管理；护理管理
1 资料与方法�
我科设有病床40张，护理人员17名，年龄19～40岁，平均31岁。职称：中级职称4名，护师8名，护士2名，助理护士4名。本科学历1名，大专学历10名，中专7名。�
2 方法�
2．1 建立护理风险管理小组 倡导护理安全文化护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为护理不安全事件发生前的积极预防[1]。由护士长、责任组长、高年资护士5名组成护理风险管理小组（以下简称小组），定期组织全科护理人员培训风险管理知识，教育护士如何识别、评估、防范护理风险。护士长全面负责监控和检查各项职责、制度的落实情况，每天晨会总结前一天的安全状况，及时处理风险隐患，使一些差错事故消除在萌芽状态。每月召开护理安全分析会，重点讨论分析本月存在的隐患及其解决的方法，提出实施方案。�
2．2 落实各项规章制度，建立健全各项护理流程 由小组对各个护理环节进行质量控制和风险监控，在护理质量检查的基础上重点督查制度落实，操作规程的执行和突发事件处理的方法，了解护士的观察能力、应急能力和工作责任心。不断完善护理流程，制定应急预案，如预防患者坠床或摔倒、外出检查发生意外等流程及应急预案，明确各类紧急状态发生时的处理程序，并定期组织学习培训，要求人人掌握，小组负责不定期抽考护士知晓程度及操作熟练程度。�
2．3 增强法制观念 依法进行护理告知，明确护理告知是护士的责任和义务，根据本科特点规范告知内容，主要有：入院时告知、住院中告知、出院时告知；告知方式采用口头、书面通知、示范等方式，正确有效地处理患者和其家属的意见，把握告知的适度和进程，分清轻重缓急，突出重点环节[2]。小组制定规范的告知内容及顺序，在护理过程中实施，争取患者和家属的配合，共同把风险降至最低限度。�
2．4 加强护理人员的能力建设，提升综合素质 减少护士人为因素引起的护理风险，鼓励接受继续教育和自学深造，参加各种形式业务学习培训。重视新护士的综合素质培训，特别是低年资护士的管理。低年资护士语言及沟通技巧较差，难以与患者及家属、同事很好地沟通[3]，给神经外科护理工作带来一定风险和压力。本研究有3例投诉均为低年资护士沟通不良造成误会而引起的。为此，在管理上建立以经验丰富的高年资护士“一对一”帮带新护士的帮教模式，注重培养严谨的工作作风和慎独精神。同时强化法律意识的培养及专业知识的训练，小组不定期进行抽考，全面提高护理人员的综合素质。�
2．5 协调护理工作与相关部门工作 神经外科重症患者转科和外出检查频繁，往往涉及到相关的几个科室，如ICU，CT室等，规范危重患者转运流程，做到联系相关科室到位、评估患者准确、备齐急救用品，确保患者转运过程安全畅通。�
3 结果�
开展风险管理前，2004年1月至2005年1月共收治患者632例，发生36例护理风险事件。开展风险管理后，2005年2月至2006年2月共收治患者652例，发生11例护理风险事件。将各种护理风险项目合并为两大类风险：直接护理风险和间接护理风险。直接护理风险6项，间接护理风险4项，风险管理前后护理风险发生情况，见表1。�
4 讨论�
4．1 工作效率得到了改善和提高 本科室通过实行风险管理后，护士风险意识强，工作责任明确，能主动查找护理安全隐患，找出护理工作中的薄弱环节，采取积极的对策。及时制定一系列护理服务流程，防止不合格的护理行为。对有风险的事件做到“先知道、先告知、先预防”，使护理质量得到持续改进，真正达到防患于未然，全年无严重差错及护理纠纷发生。�
4．2 各项规章制度和操作规程落实 实施护理风险管理，增强了全科护理人员依法施护、防范风险的自律能力。通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，护士能自觉地执行各项规章制度和操作规程，并实施护理告知，使患者的知情同意权得到了充分的体现。经过一年来的实践证明，护患关系密切，护理行为逐步规范，服务质量不断提高，护理服务无投诉。据护理部每月测评报告本科年平均护理满意度，从原来的92．3%上升到96．7%。�
4．3 风险管理后变化 通过风险管理后直接风险下降幅度大，而间接护理风险下降幅度小，因此需要进一步从管理上加以分析和关注，才能确保患者的需求和安全，同时护士自身的安全也得到了保障。风险管理需要医院各个环节的管理，护理风险管理只有在做好医院风险管理的基础上，护理风险管理工作才有可能取得良好的效果。�
参考文献
［1］ 蔡铜山. 推行医疗风险管理提高医疗服务质量. 解放军医院管理杂志，2000，7（4）：313-315.�
［2］ 程华刚，张咏梅，吕忠容，等. 护理告知在颅脑损伤患者中实施现状. 护士进修杂志，2005，20（7）：596.�
［3］ 石美霞，杨辉. 聘用制护士继续教育情况的调查分析. 护理研究，2004，7（18）：1245-1246.�
