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【摘要】 目的 观察喜辽妥在血液透析患者动静脉内瘘保护中的作用。方法 将60例在我院行血液透析患者随机分为治疗组(40例)和对照组(20例),治疗组应用喜辽妥软膏加热敷,对照组则单纯使用热敷预防动静脉内瘘并发症。观察两组患者在开始透析12个月内发生内瘘狭窄、栓塞、假性动脉瘤、血管硬化、肿胀手综合征、静脉炎等血管并发症情况。结果 两组患者在血管栓塞、肿胀手综合征的发生方面,差异无统计学意义(P>0.05)。而喜辽妥治疗组在血管狭窄、假性动脉瘤、血管硬化以及静脉炎发生率方面,显著低于对照组(P0.05)。(见表1)。
表1
两组患者基本资料比较
对照组(n=20)治疗组(n=40)P值
性别(男/女)11/923/170.854
年龄(岁)53.31±12.6451.15±15.200.663
原发病0.192
慢性肾炎1517
糖尿病肾病96
高血压肾病54
其他22
内瘘开始使用�时间(d)32.63±5.6730.58±6.740.298
血液透析次数�(次/患者周)2.81±0.582.86±0.420.164
2 方法
2.1 治疗方法 治疗组于每次透析后24 h,将40℃~50℃的热毛巾敷在内瘘的穿刺部位上,每3~5 min更换1次,热敷20~30 min/次,2~3次/d,每次热敷后采用喜疗妥软膏涂擦穿刺部位,2~3 g/次,涂擦后沿动静脉内瘘的走向轻轻按摩5~10 min。对照组于透析后24 h局部采用40℃~50℃温水热敷,热敷20~30 min/次,坚持2~3次/d。
2.2 观察 由专人负责在每次透析时观察并记录两组患者在开始透析12个月内发生内瘘狭窄、栓塞、假性动脉瘤、血管硬化、肿胀手综合征、静脉炎等血管并发症情况。
评价标准[2]:①内瘘狭窄:透析开始5 min后观察,设血流量200 ml/min,行动态动脉压和静脉压测定,排除内瘘穿刺方法不良和透析器管路凝血后,出现血流量不足的动脉压低报警为内瘘动脉端狭窄,出现静脉压高报警为内瘘静脉端狭窄[2],必要时行多普勒超声检查测定瘘口的直径、观察瘘管内的血栓附壁情况等以评估狭窄的程度;②内瘘栓塞:用手触摸或听诊内瘘血管震颤及杂音完全消失;③假性动脉瘤:内瘘直径>15 mm为假性动脉瘤[3];④血管硬化:用手触摸穿刺血管有无硬化变硬,弹性降低,或穿刺血管局部出现硬结;
⑤肿胀手综合征:肢体远端静脉回流障碍造成肿胀手;⑥静脉炎的判定标准:
Ⅰ度:穿刺局部轻微疼痛,红和(或)肿;Ⅱ度:穿刺局部红肿,沿静脉走向出现条状红线,顽固性疼痛;Ⅲ度:穿刺局部红肿,顽固性疼痛不能忍受,局部皮肤水疱形成,静脉有条索状改变,可触及硬结。
2.3 统计学方法 统计学处理采用SPSS13.0统计软件包,内瘘并发症发生率采用χ2检验。以P0.05)。而喜辽妥治疗组在血管狭窄、假性动脉瘤、血管硬化以及静脉炎发生率方面,明显低于对照组(P
