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作为临床护理工作者,身边有许多危险因素,威胁着我们身体及精神的健康,是我们迫切关注的问题。自我职业防护是在护理工作中如何保护自己,因此护理人员必须了解身边有哪些危险因素并掌握防护措施,才能有效地做好自身职业防护。现就临床护士常见的职业危害与职业防护进行论述。
1 常见的危险因素
1.1 意外损伤造成的损害 由于职业性质和特殊的工作环境,使护理人员在工作中有发生锐器损伤的危险,如掰安瓿时划破手指、抽药后回套针帽时刺伤手指,将血标本注入试管、注射时被针头刺伤,输液结束后拔针时被针头刺伤等;护理人员操作行为不规范,对处理针头持无所谓的态度而发生锐器损伤:如注射完或抽血后不必要的重盖针帽、不及时拆卸针头、徒手分离针头、处理破碎的安瓿等;注射操作过程中将用过的针头与棉签、输液管混放,以致操作后分类处理时被锐器划伤;医疗废弃物处理时也会发生锐器损伤:治疗盘中未拆卸的针头、丢弃废物时针尖从收集袋中突出等环节均可发生锐器伤。
1.2 生物因素造成的损害 近年来,由于AIDS的蔓延、乙型肝炎和丙型肝炎的患病率明显提高,在物品回收处理以及基础护理和生活护理操作过程中,不可避免的直接或间接接触患者的血液、体液和各种分泌物,从而使临床护士被感染的危险性加大[1]。
1.3 化学污染造成的损害 ①化疗药物对人体细胞具有一定的毒性,可引起皮肤红疹、脱发;②化学消毒剂的损害。医院使用的消毒剂:甲醛、含氯消毒剂(健之素、84消毒液、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸)可引起皮炎、鼻炎、哮喘,重度可造成中毒或致癌;③紫外线照射消毒时产生的臭氧是眼睛、皮肤和肺最危险的刺激剂之一;④临床使用的一次性无菌物品大多经环氧乙烷消毒灭菌。它是一种强烷化剂,在杀灭微生物的同时,消毒灭菌物品上残留的环氧乙烷也会给人体带来一定程度的毒害(环氧乙烷本身的毒性、灭菌后二次生成物的毒性)。研究表明,环氧乙烷不仅具有急性毒性,还具有致突变和致癌变作用[2]。还有报道认为,长期低浓度接触环氧乙烷能损害人的识别能力[3];⑤水银、戴奥辛是医院常见且易被忽视的毒性垃圾。医疗用品的水银具有一定的神经和肾毒性,而输液器、输血器、输血袋等占医院25%的卫生材料是PVC产品,含有戴奥辛,研究认为它与子宫内膜异位、内分泌失调及癌症有关[4]。
1.4 社会心理因素造成的损害 ①身心危害工作压力:工作紧张、夜班、生活缺乏规律,超负荷工作,患者及家属的不理解所致。护士这一职业主要是女性承担,女性特殊的生理心理状况、家庭的重担、工作压力等是护士职业危险因素中的社会心理因素;②防护制度不健全,措施难以付诸实施,加之多年来对护理人员强调奉献精神和不怕脏的教育,自我防护问题没有摆在应有的位置,致使护士自我防护意识淡薄。未形成良好的习惯和行为也增加各种伤害的危险性。
2 自我防护措施
2.1 意外伤的防护 各种穿刺针头、刀片、缝针等锐利器械在回收过程中,要小心处理使用过的针头,禁止用双手回套针帽,使用有安全性能的针具、器械,并按操作规程操作。若不慎划破皮肤时,应用肥皂和流动水冲洗并尽量挤出伤口血液,对伤口进行消毒处理、包扎,必要时预防性注射乙肝疫苗。
2.2 生物因素污染的防护 认真查阅患者资料,对乙肝表面抗原阳性及其他传染病者要做好防护,严格终末消毒处理。完善相关的检查,减少医护人员院内感染的发生。事后进行血生化检查确定是否感染。护理人员进行物品回收、消毒过程中,要严格按照保护性隔离进行操作,患者的体液、血液被视为传染源,在进行可能接触患者血液、体液的各项护理操作时应戴手套,对血清HIV阳性的患者进行操作时应戴双层手套,必要时穿隔离衣做好自身防护。
2.3 对化学污染的防护 ①在治疗室配制化疗药物时,操作者应穿隔离衣,戴圆帽、口罩、手套,穿鞋套,戴防护镜、防护面罩;打开安瓿时,需用无菌纱布包住,以免刺破手套或刺伤皮肤;抽吸药液时,尽量减少药物外溢,往安瓿内注入溶剂时,不要使瓶内压力过高,以防拔针时药液外溢。如果不慎将药液溅到皮肤上,应用肥皂和大量清水冲洗;若溅入眼内,立即用清水、自来水或生理盐水冲洗至少5 min。药液撒在地上,应用肥皂水和大量清水彻底擦净。使用完的安瓿、小瓶应放在塑料袋内盖严,以防药液蒸发污染空气。使用过的一次性注射器、输液器应统一回收处理。并配有专用抹布、拖把,用毕均用消毒剂浸泡;②配置各种消毒液前先戴好口罩、帽子、手套,配置时选择宽敞通风的地方,剂量要准确,配置动作要熟练。在配制酸性消毒剂时要戴防护眼镜,若不慎将其喷溅到皮肤上和眼睛里,应用流动水反复冲洗以降低损害程度。禁止用热水配制含氯消毒剂以免引发灼伤;③紫外线灯管照射消毒时,工作人员应穿防护服、戴墨镜并且要减少在室内逗留的时间,以减少对身体的损害;④环氧乙烷的危害是可以避免的。实验证明,环氧乙烷随温度升高,解析作用加快。产品上残留环氧乙烷量随放置时间延长而下降,14 d下降99%,30 d下降99.9%[5]。根据以上报道,护士在使用经环氧乙烷消毒灭菌的物品时,要注意生产批号、消毒日期。如果日期很近,可将物品在高温、通风、干燥的环境中放置半个月后使用,使环氧乙烷对人体的毒性损害降到最低程度;⑤加强破损体温计、血压计以及废用电池的管理。病房内领取一定量的一次性输液器、输血器,使用后及时回收处理,缩短其在病房停留的时间。
2.4 社会心理因素的防护 加强学习,参加娱乐和文化活动,减轻工作压力,提高对工作的承受能力。加强锻炼,增强体质,充分休息,勤洗手,增强对传染病的抵抗能力。建立完善的防护管理体系,制定一套包括组织、技术及措施的防护方案。
3 讨论
随着医学的不断发展,出现了大量新的化学物质和潜在的职业危害,职业危害因素逐渐呈现隐匿性和多元化的特点,其危害也向以远期作用、慢性作用、多发病为主转变。所以,临床护士的职业防护问题越来越受到国内外同行的关注。护士作为护理工作的主体,其健康状况应得到管理者的重视,加强综合管理,如改善护理工作环境,定期组织有关职业损伤的防护培训,定期体检,使护士感到领导的关心和尊重,有利于平衡心态,恢复体力和培养对工作的热爱。制定完善的防护制度,在操作过程中采用科学、有效的防护措施,护士职业损害的发生率就可明显降低,切实维护护士身心健康,缓解职业压力。
参 考 文 献
[1] 王珉,张楠,张洁.血液净化中心护士职业性损伤危险因素及防护对策.齐鲁护理杂志,2008,14(1):95.
[2] 吴平.医疗器械环氧乙烷残留限量的确定原则.中国医疗器械信息,2002,8(2):35.
[3] 陆丽敏.从环氧乙烷的毒性看其卫生标准修订的进展.中华劳动卫生职业病杂志,1995,13(6):376.
[4] 罗洪.医院的环境污染与防护.国外医学•护理学分册,2000,19(10):450.
[5] 梁艺英,林宣伟.一次使用性注射器及输液器环氧乙烷残留量的检测.中国消毒学杂志,1998,15(3):178.
