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【关键词】 骨髓瘤;骨质疏松;骨质破坏;X线表现 骨髓瘤在原发恶性骨肿瘤中比较多见。过去因本病起源意见不一,曾称此病为浆细胞瘤。亦因为本病起源于造血细胞,因发展阶段不同而称为浆细胞性、骨髓母细胞性、红母细胞性、淋巴细胞性骨髓瘤等。近年多认为骨髓瘤起源于骨髓的原始网状组织,偶然也发生于骨外组织。可分为多发性及单发性,但大多数人认为本病是多发性。少数单发的病灶在一定时间内亦会发展为多发性。因而命名为多发性骨髓瘤。肿瘤可发生在多处骨骼,特别好发于扁骨如颅骨、肋骨、骨盆以及椎骨等。少数可累及长管状骨,偶尔也可发生在骨外软组织。本文收集有关临床、实验室及X线资料较完整者29例分析如下。�
1 临床资料
29例患者中男20例,女9例,男女之比为2.2:1。发病年龄最小36岁,最大74岁;平均54.46岁。
症状:骨痛者19例;消瘦、皮肤苍白呈贫血貌6例。绝大多数均有周身乏力及食欲下降。
体征:肝大者3例,其中1例有腹水,淋巴结肿大者2例,胸部软组织肿块4例。
实验室检查:尿本周蛋白阳性者10例;尿常规出现管型者3例;血红蛋白低于正常者8例,白细胞减少3例,血沉憎快5例;骨髓穿刺涂片示骨髓瘤细胞均在45%~50%。�
2 X线表现
本组29例除5例经实验室证实为多发性骨髓瘤而头颅、脊柱和骨盆摄片均为阴性外,其余24例均为多骨骼改变,部分病例同时伴有胸部改变。其中颅骨破坏14例,占48.28%;多发肋骨破坏9例,占31.03%;脊柱疏松及压缩11例,占37.93%;骨盆受累13例,占44.83%;胸部受累7例,占24.14%;长管骨受累2例,占6.90%;无骨质改变5例,占17.24%。
颅骨破坏14例中以境界清楚的穿凿样病灶多见;而表现为边缘模糊的蜂窝样病灶次之。
肋骨病变9例中绝大多数受累肋骨为膨胀性破坏,半数以上有病理性骨折,其中1例双侧肋骨受累并发多处肋骨骨折,另1例有左侧第9肋破坏,表现为下肺野密度增高,经CT平扫证实为梭形膨胀,其上下缘尚清晰。
脊柱病变11例,多数表现为骨质疏松,伴椎体压缩变形者5例,椎弓根受累仅1例,而溶骨性改变则少见。
骨盆受累13例,骨质疏松者6例,有虫蚀状破坏者7例,伴发耻、坐骨破坏者2例。
胸部受累者7例,其中1例为纵隔肿块,同时颈部及腋部淋巴结肿大,经活检证实为浆细胞瘤;3例为侧胸壁包块及胸膜肥厚,其中2例有少量胸腔积液,1例经“B”超诊断为局限性心包炎;2例肺部合并感染,1例伴肺结核。
长管状骨受累2例,1例为肱骨中段及下段大片状骨质破坏,骨皮质变薄伴发骨折;另1例为股骨上、中段圆形骨破坏区并累及骨皮质。�
3 讨论�
3.1 骨髓瘤可分为单发和多发两种,一般认为单发病灶为多发病灶的前期,而真正单发病灶是非常少见的,本组29例中仅有1例是单发病灶转为多发的。
根据文献报道及综合本组29例多发性骨髓瘤的临床诊断依据:①全身性骨痛伴病理骨折;②骨质疏松同时有血沉加快及贫血;③尿本周蛋白阳性;④免疫球蛋白升高;⑤血清球蛋白升高,A/G比值倒置,蛋白电泳r球蛋白升高和出现M蛋白成分;⑥肾功能衰竭。
凡是具备上述两项以上者则提示本病的可能。�
3.2 本组29例中发病部位多表现在富有红骨髓的扁骨及不规则骨,而相对含红骨髓少的长管骨则少受累,本组仅见2例。病变部位多靠近长骨干骺端和中段,呈片状骨质破坏,瘤组织尚未穿透骨皮质侧病变区域表现为骨质疏松,骨小梁模糊,因此,对颅骨、肋骨、椎骨及骨盆等部位出现骨质疏松者同时伴有明显骨痛,在排除了其他因素外则应高度怀疑本病的可能,应进一步作多部为骨穿及实验室检查。�
3.3 鉴别诊断�
3.3.1 多发性骨髓瘤首先应与骨转移瘤鉴别,特别是发生在脊柱的骨髓瘤范围较广,多骨受累。发生在脊柱的11例骨髓瘤只有1例累及椎弓根,而转移瘤则较常见椎弓根破坏。�
3.3.2 发生在肋骨的骨髓瘤与转移瘤虽然均可见肋骨破坏及病理骨折,但前者多表现膨胀性骨破坏。本组肋骨破坏9例,有膨大性改变者6例,均有软组织包块,而转移瘤则很少出现此征象。�
3.3.3 与老年性骨质疏松鉴别。老年性骨质疏松女性多见,表现为骨小梁纤细、减少,但排列均匀不累及颅骨。血象、尿检、生化检查无特殊。�
3.3.4 硬化型骨髓瘤。较少见,表现为骨质破坏缓慢,骨破坏区呈泡沫样改变,周边有硬化环和散在的弥漫性骨硬化,也可见放射针状骨增生。骨硬化的原因多认为与病理骨折、化疗、放疗和全身性出血等因素有关。主要与成骨性转移癌、畸形性骨炎、石骨症以及肾性骨硬化鉴别。
