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【摘要】 目的 探讨拉米夫定联合阿德福韦与恩替卡韦治疗慢性重症乙型肝炎的临床疗效。方法 将我院2008年6月至2010年6月收治的60例慢性重症乙型肝炎的患者随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组采用拉米夫定联合阿德福韦治疗，观察组采用恩替卡韦治疗，两组均以6周为一个疗程，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组治疗后的血清HBV-DNA、总胆红素(TB)显著优于对照组，P0.05。结论 恩替卡韦可迅速降低慢性重症乙型肝炎患者病毒载量，改善肝功能。
【关键词】 拉米夫定联合阿德福韦；恩替卡韦；慢性重症乙型肝炎；疗效
乙型病毒性肝炎是一种世界性传染性疾病，其起病缓慢，多无症状，病毒携带者较多，严重危害人们的身体健康。我国是乙肝大国，乙型肝炎的防治工作迫在眉睫。重症乙型肝炎的患者病死率较高，且缺乏特效治疗，需要快速逆转病情以挽救患者的生命[1]。我院2008年6月至2010年6月采用拉米夫定联合阿德福韦与恩替卡韦治疗慢性重症乙型肝炎，对其疗效进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例均为我院收治的慢性重症乙型肝炎的患者，所有病例均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准，排除合并感染的患者，均为重症乙型肝炎早、中期，HBsAg(+)均＞6个月，治疗前未使用过抗病毒药物，其中男性53例，女性7例，年龄28岁～68岁，平均(47.3±8.4)岁，临床表现为明显的恶心、乏力、纳差、食欲减退、尿黄、身目黄等症状。20例出现凝血酶原活动度(PTA)明显降低，不同程度的腹水。将该组患者采用随机数字表分为观察组和对照组，每组30例，两组患者在年龄、性别、临床表现、肝功能指标方面无统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2 治疗方法 ⑴对照组：采用拉米夫定联合阿德福韦治疗，不使用任何抗病毒药(包括核苷类似物、干扰素等)，静脉滴注注射用促肝细胞生长素(北京四环药业股份有限公司)120mg，1次／d。拉米夫定、阿德福韦、还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺、天门冬氨酸钾镁、氨基酸、甘利欣、茵栀黄、输入血浆、白蛋白、维生素。⑵观察组：采用恩替卡韦(中美上海施贵宝制药有限公司生产，批号：国药准字H20052237)治疗，睡前口服，0.5mg／次，1次／d。两组均以6周为一个疗程，
1.3 评价指标 比较两组患者治疗前后的血清HBV-DNA、总胆红素(TB)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)及好转率。其中HBV-DNA检查采用荧光定量聚合酶链反应，试剂由上海科华生物有限公司提供，仪器为BIO-PAD3550型酶标仪。操作步骤按试剂盒说明进行，TB、AST、ALT按照标准操作方法采用日立全自动生化分析仪检测。疗效评定[2]：⑴治愈：临床主要症状消失或明显好转，TB、AST、ALT恢复正常；⑵有效：临床主要症状好转或稳定不变，TB、AST、ALT下降30%以上；⑶无效：未达到以上标准或患者死亡为无效。
1.4 统计学处理 计量资料采用结果以（x±s）表示，用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义
2 结果
观察组治愈15例，有效11例，无效5例，总有效为83.3%。对照组治愈14例，有效11例，无效5例，总有效为83.3%。两组治疗后的疗效无显著性差异，P>0.05。两组患者治疗后的AST、ALT无显著性差异，P>0.05。观察组治疗后的血清HBV-DNA、TB显著优于对照组，P0.05。这表明恩替卡韦可迅速降低慢性重症乙型肝炎患者病毒载量，改善肝功能，且为防止病情复发，已治愈的患者应坚持服用恩替卡韦。
慢性乙型肝炎其预后欠佳，除了病毒本身因素外，另一个主要原因是机体免疫系统对HBV感染无或低应答状态，不能识别和清除HBV。一般护肝抗炎等治疗效果很有限，对该病最重要的措施是抗病毒治疗。恩替卡韦治疗慢性乙肝，可使病情稳定和改善肝功能症状，延长患者的生存期[7-8]，提高患者在肝移植前的存活率。恩替卡韦是一种口服抗病毒药，主要抗病毒机制为抑制HBV的逆转录酶和病毒聚合酶，对病毒DNA链的合成和延长有竞争性抑制作用。拉米夫定的活性形式为拉米夫定三磷酸盐，该物质在HBV感染细胞与正常细胞内代谢均能生成，既是HBV聚合酶的抑制剂，亦是此聚合酶的底物，掺入到病毒DNA链中阻断病毒DNA的合成，改善肝组织病理学变化，阻断肝纤维化的进程。近年来，该药在临床上广泛用于抗乙肝病毒。国内外临床试验表明，口服100mg/d，可明显抑制HBV DNA的水平，提高HBeAg血清学转换率。本研究结果，这充分表明对于慢性乙型肝炎患者，拉米夫定能有效抑制HBV DNA复制可使肝脏炎症减轻、促进肝功能恢复，并阻止肝纤维化发展，且观察治疗期间画患者无明显不良反应，耐受良好。综上所述，抗病毒治疗是治疗活动性乙肝肝硬化的重要一环，常规治疗的基础上采用拉米夫定治疗慢性乙肝能有效的阻止病情的发展，增强抗病毒作用，提高患者的生活质量。
参考文献
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