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[摘要] 目的：观察米非司酮配伍米索前列醇在绝经后妇女取环术中的临床效果，以减少并发症的发生。方法：将56例绝经后妇女于取环前3 d口服米非司酮25 mg，2次/d，连服3 d，阴道后穹隆米索前列醇400 μg，2 h后取环。结果：术前2 h阴道放置米索前列醇400 μg，对宫颈的质地，宫颈的长度和宫口位置有明显的作用，对宫颈的软化和扩张有良好的效果，提高了手术质量，减少了并发症。56例绝经后妇女惰性宫内节育器不锈钢单环均1次顺利取出，无操作困难，成功率为100%，随诊3个月，B超未发现子宫内膜增厚。结论：对于绝经后妇女，取器前采用米非司酮口服，米索前列醇一次性阴道给药可达到软化宫颈的作用，对于需尽快取器的患者，可给予米索前列醇阴道给药，2 h后取器，也可降低取器困难程度，减轻患者痛苦，此法效果好，手术成功率高，临床医师可根据具体情况选择最佳给药方法。
[关键词] 米非司酮；米索前列醇；不锈钢单环；绝经后妇女；取环术
[中图分类号] R713.9 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2010）11（b）-059-02
放置宫内节育器是育龄妇女避孕的主要措施，IUD是当前应用最广泛的一种避孕工具，具有经济、简便、安全、长效等特点[1]。绝经后的妇女尤其是绝经超过1年者，由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器萎缩，特别是宫颈萎缩、变硬、变平、穹隆消失，使得子宫颈变窄，甚至封闭，其行取环术难度高[2]。为了减轻绝经后妇女取IUD的痛苦，本站于2007年开始对此类绝经后妇女给予口服米非司酮配伍米索前列醇阴道放置改善子宫颈条件后再行取环术，取得满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年9月～2009年9月在外院取环失败的56例绝经后妇女。年龄42～70岁，绝经年限1～25年，IUD放置年限10～30年，均为不锈钢金属单环。56例均是绝经后时间较长，雌激素水平下降，引起子宫萎缩、变硬、变平、宫颈口变窄、粘连，甚至封闭，钳夹子宫颈困难等原因，造成取环失败者。56例妇女身体健康，无生殖器良恶性肿瘤、生殖器管炎症和乳腺病变。
1.2 方法
详细询问使用IUD的情况以及在外医院取环情况。所有病例进行详细体格检查、妇科检查，以及有关化验、超声检查，了解子宫大小、IUD位置有无嵌顿，排除盆腔占位性病变、生殖道炎症，排除高血压、心脏病、青光眼、支气管哮喘等疾病，于取环前3 d口服米非司酮片50 mg，2次/d，共3 d后取环[3]；并嘱饭后服药，以减轻胃肠道反应，连续服药3 d，阴道后穹隆放置米索前列醇400 mg，2 h后取环。所有患者均按手术操作常规取环。
1.3 判断标准
1.3.1 宫口松弛程度 好：宫颈口松弛，可容4号扩张器，探针、取环钩无任何阻力自由出入宫颈口；中：宫颈口可容3号扩张器顺利通过，但4号不能通过，探针可自由出入宫颈口，取环钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入；差：宫颈口仅容探针通过，或探针通过困难，取环钩无法进入。
1.3.2 疼痛标准 按世界卫生组织疼痛分级标准判断镇痛效果。0级：腰腹酸胀，稍有不适。Ⅰ级：轻痛，腰腹酸胀可忍受，微汗或不出汗 。Ⅱ级：酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受。Ⅲ级：剧烈疼痛，不能忍受，喊叫、烦躁不安。0级和Ⅰ级为镇痛有效，Ⅱ级和Ⅲ级无效。
1.3.3 IUD取出判定标准 顺利：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，顺利取出IUD；困难：受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，仍能取出；失败：未能取出IUD[4]。
2 结果
56例绝经后妇女于取环前3 d口服米非司酮，术前2 h阴道放置米索前列醇后，子宫颈变得柔软，形成良好。子宫颈钳夹顺利，容受性增加，未用宫颈扩张器顺利取出者40例；患者诉下腹部稍有不适，用宫颈扩张器4.5～5.5号顺利取出者12例；患者诉下腹部有酸胀痛感，但能忍受者4例。56例都是IUD不锈钢单环，均1次取环成功，无取器失败。
3 讨论
近些年来，绝经后妇女取环呈上升趋势，绝经后妇女由于卵巢功能的衰退并逐渐消失，体内雌激素水平下降，导致不同程度的阴道萎缩，皱襞变浅，穹隆消失，且缺乏弹性，甚至弹性消失，宫颈萎缩变平，宫口紧闭，子宫体萎缩，子宫内径相对变小，与原来放置的IUD不相适应，致使IUD变形、移位，甚至嵌顿肌壁，给取环带来困难[5]。随着绝经年限的延长，更增加了取器手术的难度，若绝经后未及时取出宫内节育器，使子宫内膜受损、宫腔感染和子宫出血，此时予以常规取器，给宫腔操作带来很大难度。构成宫颈主要成分的结缔组织以胶原为主，米非司酮是孕激素受体的拮抗剂，它与孕激素受体的结合能力较孕酮高5倍，孕激素抵制子宫胶原组织分解，而米非司酮通过抗孕激素使胶原纤维肿胀、卷曲、降解、基质的成分与结构发生变化，使子宫颈胶原合成减弱、分解加强，使子宫颈扩张、软化。另外米非司酮抑制前列腺素脱氢酶（PGDH）的活性，PGDH是前列腺素降解的关键酶，当它受到抑制时，内源性前列腺素抑制胶原合成，从而使胶原减少，宫颈得以软化。米非司酮对妊娠和非妊娠期妇女的宫颈均有软化作用，能增加妊娠子宫对前列腺素的敏感性。米索前列醇对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用，大剂量时抑制胃酸分泌。米索前列醇对宫颈扩张有效，其阴道给药较口服效果要好[6]。
综上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女的取环术前，安全可靠，效果明显，可减少术者术中的痛苦，提高手术的成功率。此法可作为绝经后妇女取环前软化扩张宫颈的理想给药途径。
[参考文献]
[1]王凤,宋澍.绝经后妇女取环术的临床分析[J].中国医药导报,2006,3(21):66-67.
[2]朱泰华,贺昌海,史益凭,等.米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较试验[J].中国计划生育杂志,1998,6(2):75.
[3]冯琳,陈荣,韩春花,等.米菲司酮用于绝经多年妇女宫内取环32例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(25):6118-6119.
[4]王桂华.安定与利多卡因药物在绝经后困难取器中的应用[J].中国计划生育学杂志,1997,5(2):17.
[5]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:365-366.
[6]黄姣莲,黄秀艳.米索前列醇联合药物在绝经妇女取环术中的临床应用[J].中国现代医生,2010,48(2):56.
（收稿日期：2010-08-16）
