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[摘要] 随着现代社会的高速发展，车祸伤已成为当今社会公害，车祸的致伤原因比较复杂，导致的创伤比较严重，许多伤员存在多发性创伤、复合伤等。这无疑给抢救治疗带来许多困难。在中国车祸所致的重伤患者中，约有2/3因得不到及时有效的救助而在30 min内死于现场或运输途中，现场急救的成功与否直接影响到患者能否生存及生活质量。交通事故后对创伤人员的现场急救，对于抢救伤者生命、提高伤者的生活质量、降低伤者的致残率、减轻伤者的家庭负担及社会负担、缓解社会矛盾具有重要的意义。
[关键词] 车祸伤；院前；急救护理
[中图分类号] R472.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）10（c）-110-02
本文中笔者就大批车祸伤的院前急救与护理进行研究探讨，报道如下：
1院前急救护理现场急救的宗旨
利用一切可以利用的手段，以最快的速度进行急救和转送。这就要求急诊护士要具备综合分析问题、处理问题的能力，配合医生采取有效的急救措施和技术积极抢救伤员，为院内的救治打好基础。
1.1出诊要迅速
认真接听和详细记录“120”指挥中心的电话，迅速判断需要急救的地点、人数、事件。通知出诊医师、护士和司机，根据伤情带齐急需的急救器材和药品5 min内出诊。
1.2协调通知
同时报告医务科、总值班（夜间）院领导，视伤情迅速组织好第二、三批人员待命，随时前往救护[1]。
2环境与伤情评估
2．1 环境评估
护理人员抵达现场后，立即察看现场，让伤员迅速脱离危险环境。在评估伤情的同时，尽快将伤员转移到安全地带后再对其进行现场救治。
2.2 伤情分类
评估根据伤员的意识、反射、生命体症迅速判断病情的轻重缓急。用四种颜色标记伤员：死亡组(黑色)，代表不可挽救的伤员；紧急组(红色)，需要紧急处理的患者；延期组(黄色)，可以延迟处理的患者；轻伤组(绿色)，能够走动的患者。分类判断必须在1～2 min内完成。快速、准确的分类是有效救治伤员的重要保证。运用一听，二看，三摸，四问，五测的快速检诊程序,对每个伤员进行伤情评估: ①呼唤、轻拍伤者了解伤员的意识是否清楚。②耳听伤者有无呼吸,了解有无通气不良， 有无反常呼吸运动。 ③眼看口唇有无苍白或发绀、颈静脉有无怒涨、胸部运动是否对称。 ④手摸桡动脉及颈动脉，测量脉搏是否快速细弱，对意识不清、脉搏细速者加测血压以判断休克的程度。⑤通过询问和观察了解受伤部位的伤情。
通过以上检诊将患者分为以下4类：死亡；意识丧失、颈动脉波动消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大；重度：即对检查完全无反应,意识丧失、休克等随时有生命危险的患者[2]。中度：伤情比重度轻，即对检查有反应但不灵敏,有轻度意识障碍的伤员。轻度：即清醒,对检查能配合并反应灵敏的患者;生命体征正常，症状轻，对症处理即可。
3现场处理
3．1处理原则
遵循“先复苏后固定、先止血后包扎、先重伤后轻伤、先救治后运送”的原则。
检伤时对失去意识、心跳、呼吸停止者行CPR；对脑外伤有颅压增高者静滴20%甘露醇，意识不清但有呼吸、心跳者，应将其置于侧卧位，以防止分泌物、呕吐物吸入气管而窒息。要保持患者呼吸道通畅，有呼吸道梗阻者要及时解除，需要气管插管者要及时插管。用留置针建立静脉通道，及时为休克患者补充血容量。
3．2包扎止血
明显外出血可用加压包扎止血、指压止血、填塞止血或止血带止血。使用止血带时，必须注明上止血带的时间，以便每小时放松1 min，防止肢体坏死。
3.3骨折患者处理
骨折患者极易在搬运途中发生二次损伤，转运前应用夹板妥善固定伤肢，夹板用完可就地取材，用树枝固定患肢、受伤的下肢与健侧肢，上肢可绑在胸前。
3.4胸部包扎
胸部外伤有血气胸时可用无菌敷料如“凡士林”纱布封闭伤口，变开放性为闭合性，以待回院进一步处理。张力性气胸急救时先用粗针头穿刺胸腔减压，再做闭式引流。出现反常呼吸时，用敷料加压包扎纠正。
4 安全转运
4.1注意点
当患者脱离危险或经妥善处理后，要立即进行转运，转运途中注意以下几点：①要定期监测伤员的生命体征，发现异常及时处理[3]。②运送途中要保证对危重患者进行不间断的治疗和抢救。防止病情进一步恶化。③护士要保证输液通畅，防止由于颠簸针头从血管脱落，以及输液管、引流管移位、扭曲、受压和阻塞。④向急诊科和医疗急救指挥中心报告伤员数、伤情和回院的估计时间，使院内急救人员根据伤情做好充分的准备。⑤运送途中要做好各项记录，保证用药及时准确。
4.2 重视心理护理
车祸伤患者由于损伤意外突然发生，缺乏思想准备，因此常表现出惊慌失措、恐惧万分。在救治过程中不但要重视“急的疾病”，还要重视“急的心情”，护士要运用语言和非语言交流手段，因势利导调动患者积极的心理因素，使患者充满希望，积极配合治疗与护理[4]。
总之，科学规范的院前急救程序是提高抢救成功率的保证，医务人员在进行院前急救时要迅速果断，群体协作，紧张有序，忙而不乱，使严重车祸伤患者得到迅速、准确、有效的急救，为患者争取急诊手术赢得宝贵时间，并为后期治疗及保证预后打下良好基础。
[参考文献]
[1]王蓓.交通伤院前急救的护理研究[J].全科护理,2009,7(6):471-472.
[2]高素珍,彭政,张凤霞,等.成批车祸伤的院前急救护理体会[J].实用医药杂志,2009,26(5):32-33.
[3]李学琼.院前急救护理工作中常见隐患及防范措施[J].西南军医,2007,9(2):138-139.
[4]易海莲.交通事故伤员的院前急救护理[J].中国保健营养:下半月,2009,11:86.
(收稿日期：2010-08-06)
