【www.zhangdahai.com--乡镇街道公文】
[摘要] 目的：通过应用肠内营养（百普力），观察胃癌术后患者的营养状况，免疫状况，及感染发生率，以评价营养对患者的益处。方法：将80例患者随机分为两组，观察组术后在肠外营养内常规给以肠内营养，对照组仅给以肠外营养。观察愈合时间。结果：观察组在平均住院时间与对照组无差别，在感染发生率及营养恢复状况，免疫状态均明显改善。结论：胃癌术后患者给以肠内营养（百普力）后，其免疫状态及营养状况均有明显改善，减少感染发生率，患者可良好耐受。可加速患者愈合。
[关键词] 胃癌患者；肠内营养；百普力；临床观察
[中图分类号] R735.2 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）08（b）-030-02
Clinical observation of postoperative application of enteral nutrition suspension in patients with gastric cancer
KONG Ye, HUA Yawei, ZHANG Zhandong, JI Sheqing
Department of General Surgery, Henan Tumor Hospital, Henan Province, Zhengzhou 450003, China
[Abstract] Objective: Through application of enteral nutrition suspension (Peptison) and observation of the postoperative nutritional status, immune status and infection incidence of patients with gastric cancer, to evaluate the benefits of nutrition for patients. Methods: 80 patients were randomly divided into two groups. The observation group was given enteral nutrition in addition to conventional parenteral nutrition while the control group was given only parenteral nutrition. The healing time was observed. Results: The observation group had no significant difference from the control group in the average length of stay while its infection incidence, nutritional recovery status and immune status significantly improved. Conclusion: Postoperative application of enteral nutrition suspension in patients with gastric cancer have significantly improved the immune status and nutrition status, reduced the infection incidence and accelerated the healing of patients. The patients may be well tolerated.
[Key words] Patients with gastric cancer; Enteral nutrition; Peptison; Clinical observation
胃癌是一种发病率很高的恶性肿瘤,在我国, 发病率达到40/10万[1]，在各种恶性肿瘤中的死亡率居首位。尤其在河南省，胃癌高发。同时，胃癌患者60%存在不同程度的营养不良[2]，经过手术打击，因自身营养物质不足，同时术后分解代谢加剧，导致免疫状态下降，会增加患者炎症反应及感染的机会，甚至导致多器官功能衰竭[3]。术后给以营养支持治疗，能够减少分解代谢，同时提供足够的氮促进合成。尤其是早期肠内营养支持，不仅能够提供能量，还对黏膜屏障有保护作用，减少细菌移位。防止术后感染，减轻炎症反应。笔者选取一组患者，给以肠内营养混悬液（百普力），行肠内营养，观察患者各项生化指标的变化，以了解耐受性及益处。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1~4月河南省肿瘤医院普外科就诊胃癌患者40例，术后应用百普力给以早期肠内营养。同期未行肠内营养患者40例作为对照组。80例胃癌患者，年龄32~77岁，平均（49.0±14.1）岁，均为术后病理Ⅱa~Ⅳa期（分期标准按照AJCC第6版胃癌TNM分期），随机分为两组。年龄分布见表1。
1.2 方法
1.2.1 研究方法和内容选取胃癌患者80例，均行D2手术[4]，手术顺利，无出血及梗阻导致二次手术病例。观察组40例术中放置“复尔凯营养管”置空肠上段20 cm处，术后除常规静脉营养外，术后24 h内开始给以肠内营养，应用“百普力”经营养泵由营养管持续泵入，并给以加温器保持营养液35℃恒温。应用至术后第7天，用量视患者耐受为500~1 250 ml。术后第1天及第7天清晨空腹抽取患者静脉血，检测各项指标，并记录。对照组患者40例，术中未置营养管，术后常规给以静脉营养。与对照组数据进行对比。
1.2.2 观察指标分别记录术后第1天及第7天患者清蛋白（ALB）、前清蛋白（prealbumin，PAB）、血红蛋白（Hb）、24 h尿素氮以观察氮平衡（nitrogen balance，NB），C反应蛋白数据，淋巴细胞总数，观察患者营养变化及炎症反应指标，评价患者营养状况。并观察患者是否出现感染，包括腹腔感染，吻合口瘘，肺部感染及多器官衰竭。
1.3统计学方法
收集观察组及对照组的数据，按统计学方法对数据进行处理，以判断应用肠内营养后对胃癌患者是否能显著受益。数据均以均数±标准差表示，采用t检验，应用SPSS软件行统计学处理。
2 结果
2.1血清清蛋白及前清蛋白、氮平衡比较
术后胃癌患者通过统计学检验，观察组与对照组患者营养状态及免疫状态恢复存在显著差异，患者血清清蛋白及前清蛋白均有改善，前清蛋白和膳食相关，差异有统计学意义，P 3讨论
随着营养理念的逐步推广，对于患者的术后康复，给以营养支持，尤其是肠功能正常的患者，尽早给以肠内营养，已经成为共识[5]。那么胃癌手术后如何选择合理的营养制剂才能加快患者正氮平衡的建立，降低分解代谢，提高免疫功能是我们要考虑的一个问题。百普力作为一个短肽类的肠内营养配方制剂，很好地解决了我们的问题，通过对比，可以看到对胃癌术后的患者给以百普力作为初始的肠内营养来源，很好地达到了改善患者营养状态及免疫功能的目的，减少了患者的炎症反应，保护了肠黏膜的屏障功能[6]，减少了感染。同时即使是消化道肿瘤的患者，术后依然可良好耐受，并且肠内营养通过营养泵输注，易于控制，和肠外营养相比，费用低廉，如和能全力富含各种膳食纤维的营养制剂序贯使用，可以更好地达到临床营养的要求，并进一步降低患者的总费用。由于本组患者观察例数较少，希望今后进一步扩大样本量以观察对患者的效果，同时由于老龄患者的增多，观察高龄患者应用营养后肠功能的恢复及与年轻患者的差异还需要我们做更多的工作。
[参考文献]
[1]郑奇,龙剑,邱卓.进展期胃癌的综合治疗现状和进展[J].实用癌症杂志,2009,24(3):324-325.
[2]Elis M,Zellipour L,Stratton RJ.To sreen or not to screen for adult malnutrition[J].Clinical Nutrition,2005,24(8):867-884.
[3]Reynolds JV,O Furrelly C,Feighery C,et al.Impaired gut barrier function in malnourished patients [J].Bril.J.surgery,1996,83(5):1288-1291.
[4]Ito H, Clancy TE, Osteen RT, et al. Adenocarcinoma of the gastric cardia: what is the optimal surgical approach? [J].J Am Coll Surg,2004,199(6):880-886.
[5]Fearon KC,Luff R.The nutritional management of surgical patients enhanced recovery after surgery[J].Proc Nutr Soc,2003,62(4):807-811.
[6]Tanguy M,Seguin P,Maliedant Y.Bench-to-bed side review:Routine postoperative use of the nasogastrric tube-utility or futility?[J].Crit Care,2007,11(1):201-205.
（收稿日期：2011-06-24）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
