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[摘要] 目的 经阴道切除子宫称阴式子宫切除,通过对158例阴式子宫切除患者的护理得出护理体会,以便更好的服务于患者。方法 对年龄38～81岁具有手术适应证的158例阴式子宫切除术的患者提供术前、术后的全方位整体护理。结果 患者术后恢复良好,术后病率低,均痊愈出院。结论 阴式子宫切除术患者创伤小、术后不适较轻、恢复快。应加强与患者的沟通和护理,从而使患者在阴式子宫切除手术护理中获得优质的服务,促进患者术后恢复,增进健康。
[关键词] 子宫全切除术;阴式;护理
[中图分类号] R473.6[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-147-02
阴式子宫切除术即经阴道操作实施子宫切除,它主要适用于子宫脱垂、阴道前后壁膨出[1]。随着妇科手术技巧的提高和手术器械的改进,这种手术方式以其微创美观和降低住院费用的优势,手术适应证逐渐拓宽,越来越广泛的适用于临床,并有取代妇科开腹手术的趋势,所以有必要对阴式子宫切除术的护理做进一步的商榷。统计我科自1997年9月~2008年12月阴式子宫切术158例,因腹壁无切口,术后患者疼痛轻,不干扰腹腔脏器,故术后病率低,肠蠕动恢复快,肠粘连发生率低,有效的护理和医患沟通可以促进患者的恢复减少并发症的发生,现将护理体会介绍如下。
1临床资料
1997年9月～2008年12月荣成市人民医院妇科实施阴式子宫切除手术158例,年龄38～81岁,平均58岁,均无手术禁忌证。
2护理
2.1术前准备及护理
2.1.1做好护患沟通提高整体护理水平,使患者入院后接触到一支训练有素、技术熟练、热情而值得信赖的护理团队,做好入院宣教,介绍病区环境,消除患者的紧张与不安情绪,增加患者的信赖感。针对女性患者有病羞于就医及对子宫切除的顾虑,有针对性的对其给予心理疏导,讲解与疾病有关的知识,可能出现的不适反应及处理对策,告知患者子宫切除术后不会影响性生活,只要正确对待,不会造成女性早衰,不会出现身体的不良变化,手术是在患者清醒无痛的状态下进行的,术后可使用自控性麻醉镇痛泵,患者不会有明显不适,消除患者的紧张顾虑情绪,积极主动配合治疗,以利于早日康复,提高日后的生活质量。
2.1.2术前常规准备监测体温、血压,协助并督促患者及早做好血粪尿常规、血型、病毒谱、血凝谱、肝肾功能血糖、血电解质、宫颈防癌涂片检查、阴道清洁度检查、妇科彩超、肝胆胰脾双肾彩超、胸透、心电图等检查,并讲解做上述检查的流程目的及意义。在做各项护理操作时,动作要轻柔熟练,减少不良刺激,使患者产生信任感、依赖感和安全感,减轻患者心理负担,增加治疗信心,提高患者配合护理程度,如患者高度紧张,可给镇静剂。
2.1.3阴道准备阴道清洁度Ⅱ°～Ⅲ°者,术前给于甲硝唑栓阴道放置,至复查清洁度改善。对绝经后的老年妇女,阴道弹性差者,术前3日给予沾有1mg求偶素的棉球阴道放置,每日一次。术前3日始常规用1∶5000高锰酸钾温溶液坐浴,每次15min,每日2次。手术前1日始予碘伏棉球消毒阴道,共2次。阴道操作时动作要轻柔,减轻患者不适,减少阴道黏膜的损伤。充分的阴道准备是阴式子宫切除手术成功的关键和术后顺利康复的保障。
2.1.4肠道准备术前3日始进食少渣饮食,口服甲硝唑0.4g,一日三次。术前禁食水12h,手术前日晚用甘油灌肠剂洗肠一次,手术日清晨用甘油灌肠剂清洁洗肠。充分的肠道准备可以避免手术中粪便污染手术野,为手术的成功实施保驾护航,术后减少肠胀气的发生和促进肠蠕动的恢复。
2.1.5皮肤准备术前1日,沐浴更衣,将外阴部皮肤清洗干净,尤其要注意阴唇间沟和皮肤褶皱处的清洗。手术日清晨予手术部位备皮,范围:上到阴阜上缘,两侧至大腿上1/3处,下至肛门,剃去阴毛,用肥皂清洁干净。
2.2术后护理
2.2.1一般护理阴式子宫全切除术的麻醉多选用脊椎麻醉、持续硬膜外麻醉或脊硬联合麻醉,患者回病房去枕平卧6h,谨防过早抬头,预防脑脊液的丢失和术后低颅压综合征的发生。保持呼吸道畅通,观察患者神情,监测血压、脉搏、呼吸、体温,记录导尿量和注意观察尿液的颜色,注意观察阴道有无流血与流液,并做好记录。协助患者每2小时翻身1次以防褥疮发生。对于非脱垂的经阴道子宫切除者12h后可取半卧位,有利于呼吸和分泌物的流出,减轻下腹胀痛。病情平稳后,患者可床上适量活动,尤其是下肢活动,术后早期活动不便者每2h进行一次腿部按摩,有利于血液循环,避免下腔静脉血栓形成,24h后可逐渐增加活动量,48h后可下床活动,减少并发症。对于脱垂的阴式子宫切除者术后伤口疼痛者,可遵医嘱给予止痛剂。
2.2.2会阴部的护理要注意保持外阴清洁、干燥,避免尿液和粪便的污染,用聚维酮碘棉球擦洗阴道及外阴部每日2次,观察阴道内有无脓性及带臭味的分泌物排出[2]。阴式子宫全切除术后常规阴道填塞碘仿纱布,以保护阴道内伤口,压迫止血,24h后取出并记录,注意敷料的干燥与清洁,若发现敷料渗血或创面异常,及时报告医生予以处理。
2.2.3导尿管的护理非脱垂阴式子宫切除术后留置导尿管2～3d,脱垂患者常规留置尿管5～7d,尿管多用一次双腔气囊导尿做好尿道口的护理,用聚维酮碘棉球清洁尿道外口每日2次,更换尿袋隔日1次,保持尿管引流通畅,观察尿量及颜色性质,防止尿液返流,鼓励患者多饮水,预防泌尿系感染。遵医嘱拔尿管前1d每2～4小时开放尿管1次,以锻炼膀胱功能,夜间入睡后要持续引流尿液,预防膀胱麻痹。
2.2.4饮食与排便禁食水6h后可适量给予患者饮白萝卜汤、米汤、少食多餐,促进肠蠕动,有利于通气。术后1d进流质饮食,禁甜食、奶制品及豆制品。肛门排气后,给予高蛋白、高热量、高维生素、碳水化合物、无机盐半流质的食物,增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果[3]。忌生冷、辛辣的饮食,预防便秘及腹泻,术后3d无大便者,可口服液体石蜡80mL,软化大便易排出,或肛门内注入开塞露2支以促进排便,排便后清洁外阴及肛门周围的皮肤。对于阴道前后壁及会阴修补的患者则术后不宜过早解大便,应用缓泻药物,配合饮食控制,一般于术后5～6d大便为宜。
2.2.5术后健康指导术后1周内避免增加腹压的动作,积极治疗咳嗽、便秘、不宜久站、久坐、提重物,注意保暖,预防感冒,1个月后复查,2个月内禁止性生活,3个月内避免重体力劳动,若有下腹部、会阴疼痛、阴道流血及时就诊。注意保持会阴部清洁、干燥,收缩会阴及肛提肌,锻炼盆底肌肉张力。
3结论
作为妇产科护士,从已有的手术病例中总结经验,不断学习新的医学知识,努力掌握熟练的现代医学护理技术,积累系统的护理措施,树立正确的护患关系,加强对患者的理解和护理,从而使患者在阴式子宫切除手术护理中得到优质的服务,把患者的痛苦减少到最小,并积极主动地做好一切护理工作,又要为患者排忧解难,使患者在住院治病的同时,对生理卫生、心理卫生、自我保健都有新的认识,为提高生活质量打下良好的基础[4]。
[参考文献]
[1] 刘小珊. 阴式子宫切除的护理体会[J]. 中华实用医药杂志,2004, 4(18):1788-1789.
[2] 刘新民. 妇产科手术学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社, 2007:620.
[3] 宋德红. 浅谈阴式子宫全切除术的护理[J]. 中华现代护理学杂志,2007,4(13):524.
[4] 张志诚. 最新妇产科诊疗手册[M]. 天津:天津科学技术出版社,1996:697.
(收稿日期:2009-02-17)
