【www.zhangdahai.com--乡镇街道公文】
[摘要] 目的 探讨鸟嘴致眼球穿通伤的临床特点及治疗。方法 对1例秧鸡致眼球穿通伤的临床特点及治疗进行回顾性分析。结果 鸟嘴致角膜裂伤多呈星芒状、位于角膜中央,常合并外伤性白内障和感染。显微手术下Eisner荷包式缝合 、白内障摘除、人工晶体植入、抗感染等综合治疗,术后视力恢复良好。结论 早期显微手术下正确处理鸟嘴致眼球穿通伤有助于视功能重建。
[关键词] 秧鸡啄伤;角膜裂伤;外伤性白内障;手术
[中图分类号] R799.12[文献标识码] A[文章编号]1673-9701(2009)34-105-01
1病例资料
患儿男,10岁,因右眼被秧鸡啄伤,视力下降25d以外伤性白内障收入院。患儿25d 天前,玩耍秧鸡时不慎被啄伤右眼,立即感眼痛,流“热泪”,视力稍下降,告诉家长,未引起重视,未就诊。第2天右眼红、痛,视力明显下降,当地医院诊为“角膜穿通伤,眼内炎”,在非显微手术状态下行角膜清创缝合术,术后头孢他定、地塞米松全身及局部抗感染、抗炎治疗10d,眼红痛减轻,视力无改善。
本次入院查体:全身检查正常。VOD:光感,光定位:正常,睫状充血(++)、角膜中央及颞侧11钟位角膜边缘两处不规则伤口,缝线在位,局部水肿混浊,KP(-),AR(-),虹膜前粘连,仅见下方部分瞳孔缘,晶体瓷白色混浊,眼压Tn。于全麻下行右眼白内障囊外摘除及人工晶体植入术,术中发现:虹膜前、后粘连明显,晶体表面及皮质内致密白色机化膜,经充分钝性分离后,人工晶体植入睫状沟,并行后囊膜切开,术后全身及局部抗炎治疗5d出院,出院时视力为0.2。
2讨论
儿童因其活泼、好动、好奇心强的特点决定了儿童是眼外伤的高发人群。有资料显示[1]:外伤的前三位职业依次为学生、工人、农民,高发年龄为小于10岁和10～20岁。常见致伤物:铁器、木头、石块、玩具、玻璃、一次性注射器等。动物致伤相对少见。秧鸡属鹤形目秧鸡科,形似小鸡,体长约30cm,头小,嘴比头长,主要取食植物嫩芽、昆虫、蚯蚓等,在我国西北、华北及四川等地均有分布。
鸟嘴致伤有其特殊性:角膜伤口呈星芒状,极不规则,不整齐,且伤口位于角膜中央,常并发外伤性白内障。角膜和晶状体是眼屈光介质重要部分,角膜伤口位置以及外伤后治疗、处理是否得当,将直接影响术后视力恢复。
伤后处理应注意的问题:早期、及时的显微手术是非常至关重要的。
(1)角膜的星芒状裂伤,在多角尖端汇集的地方进行两两对应缝合很难做到不变形和拉力一致。因此可采用Eisner的荷包式缝合,方法是用宝石刀在两个裂口之间的健康角膜上做1/2厚向心小切口,用10-0尼龙线依次由实质通过,将结埋在实质内[2]。缝线松紧要适度,既要求伤口关闭良好、水密,恢复前房、恢复角膜及眼球的正常形态,还要求减少术后散光,取得满意的光学效果。
(2)眼球穿通伤最常见的并发症是外伤性白内障。对于晶体囊破裂皮质突入前房、晶体皮质与玻璃体混合在一起脱入前房或夹在伤口者应考虑一期白内障摘除术或联合前段玻璃体切割术。是否行一期人工晶体植入术,目前争论较多。有资料示[3]术前无严重葡萄膜炎反应、无明显后段病变者经一期人工晶体植入术后脱盲率95.0%,脱残率52.5%。
(3)所有穿透性眼外伤都有感染的危险。伤后早期局部和全身应用广谱、易于穿透血-眼屏障的抗生素,至少用药5～7d。对于动物性眼外伤需使用破伤风抗毒素及狂犬病免疫球蛋白。本病例外伤后未及时就诊,伤口位于角膜中央,加之当地医疗条件所限,不能行显微手术,角膜伤口经非显微手术缝合,术后疤痕重,散光明显,对儿童视功能影响严重;错失一期白内障摘除及人工晶体植入手术时机,晶体皮质溢出导致严重炎症反应,明显的虹膜前、后粘连,致密机化膜的形成增加了二期正位人工晶体植入的难度,影响术后视功能恢复。
因此,应提高农村儿童防范意识,加强医学常识的普及,减少眼外伤的发生,伤后早期就诊,及时治疗。
[参考文献]
[1] 龚毅. 眼外伤1452例临床分析[J]. 国际眼科杂志,2008,8(5):980- 981.
[2] 何守志. 眼科显微手术[M]. 北京:人民军医出版社,1995:372.
[3] 郁佳,李韵倩. 角膜穿孔合并外伤性白内障一期人工晶体植入40例分析[J]. 蛙埠医学院学报,2004,29(6):499-500.
(收稿日期:2009-05-16)
