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[摘 要]：目的：探讨老年人急性胆囊炎的，临床特点和手术治疗问题。方法：回顾性分析近3年我院收治的26例60岁以上老年急性胆囊炎患者的外科手术资料。结果：本组患者均行手术治疗，全部治愈，无死亡病例。术后电解质紊乱、肺部感染、切口感染，肝外胆管损伤等并发症占19.2％。结论：早期诊断，积极地手术治疗，选择合适的手术方式及防治术后并发症是提高治愈率的关健。
[关键词]：老年急性胆囊炎 手术治疗
[中图分类号]R657.4+1 [文献标识码]B [文章编号]1007-8517(2008)12-0064-02
老年急性胆囊炎是外科常见病、多发病，除具有急性胆囊炎的一般规律外，还有其特殊性。目前我国人口处于老龄化，而老年人急性胆囊炎发病率逐年上升，手术死亡率高。现将我院近3年26例老年急性胆囊炎患者的手术资料做一总结分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年8月至2008年8月，我院收治的26例老年急性胆囊炎患者中，男性11例，女性15例，年龄60～79岁，平均69.5岁。病史12h～27年。
1.2 临床表现
既往有慢性胆囊炎、胆结石病史17例，占65.4％，多数病人病史在2年以上，并有反复发作。发病时间在3h～10d，平均3d。3d内就诊者19例，占73.1％。入院时右上腹剧痛16例，占61.5％；轻微疼痛伴寒战、发热3例，占11.5％；上腹部隐、胀痛或腹痛定位不清5例， 占19.2％；轻度黄疸2例，占7.7％。26例患者中还合并有其他疾病：白细胞有不同程度增高的22例，肝功能损害12例，合并有心血管疾病8例，糖尿病10例，肾功能不全2例。B超诊断：急性结石性胆囊炎15例，伴有胆总管结石3例，非结石性胆囊炎11例，其中萎缩性胆囊炎2例，囊坏疽穿孔2例。
1.3 治疗方法
术前抗炎治疗，调节水电解质紊乱，麻醉以硬外麻或气管插管全麻。单纯胆囊切除19例，胆囊切除及胆总管十二指肠吻合1例，胆囊造瘘3例，胆囊切除及胆总管切开引流3例。
1.4 术后并发症
术后26例患者中，电解质紊乱1例，肺部感染1例，切口感染1例，肝外胆管损伤2例，计5例，占19.2％。
2 结果
26例老年急性胆囊炎手术治疗病例均痊愈，住院时间7～45d，平均13.2d。术后发生并发症5例，占19.2％。
3 讨论
老年人急性胆囊炎因病变发展隐匿，感染不易控制，胆囊在发病后易发生坏疽、穿孔，合并症多，以及手术耐受性较差等临床特点，我们认为对老年急性胆囊炎行手术治疗既要慎重，又要持积极的态度。老年胆囊炎患者常常有多脏器多种疾病并存，最为常见的是高血压冠心病等心血管病、慢性支气管炎和肺气肿。尤其肝脏解毒功能减退，机体代偿能力差，单纯治疗内科疾病效果不理想。容易发生休克和多脏器衰竭。术前要做全面检查，以了解各脏器的功能状态，对有严重心肌缺血，心律紊乱，电解质紊乱的要积极给予纠正。借助B超、CT及必要的实验室检查，一般均能早期获得明确诊断。老年人急性胆囊炎患者年龄均在60岁以上，但是，高龄并非手术绝对禁忌证。只要充分作好术前准备，术中、术后加强监护，对于胆囊切除这样的手术一般老年人是能够耐受的。选择的保守治疗，有时会延误病情，增加患者的痛苦和危险。因此现代医疗主张对于胆囊肿大、胆囊颈部结石者，胆总管增粗伴黄疸、发热者及腹部压痛明显伴有肌紧张、反跳痛者，应在作术前准备后立即手术。本组26例患者并存内科疾病，在原有内科疾病基础上发生胆囊炎胆石症，给麻醉和手术治疗增加复杂性、风险性和术后处理困难。但是经过术前抗炎治疗，调节水电解质紊乱，麻醉以硬外麻或气管插管全麻。对老年人手术操作要轻柔，避免过度牵拉，可用利多卡因行胆囊三角封闭，减少胆心反射。本组单纯胆囊切除19例，胆囊切除及胆总管十二指肠吻合1例，胆囊造瘘3例。胆囊切除及胆总管切开引流3例。术后26例老年急性胆囊炎手术治疗病例均痊愈出院。
由于老年人术后并发症发生率高，以电解质紊乱、肺部感染、切口感染裂开等并发症为常见，一旦预防治疗不积极，将可能导致严重后果，本组病例经积极治疗无死亡病例。但是有文献报道，有2例死亡患者即死于肺部感染和多脏器功能衰竭，所以积极防治术后并发症，是提高治愈率的重要措施。术后加强抗感染治疗，连续动态观测电解质及肝肾功能变化，及时补充电解质，合理静脉营养是必要的。
老年人急性胆囊炎患者术后尽可能早地让患者经口进食，术后第1d可饮水，第2d进流质，要改变传统的观念，术后肛门排气才能进食。尽早肠内营养有利于患者胃肠功能恢复。肠内营养较肠外营养更符合生理状态，可有效地防止肠道菌群易位和水电解质平衡紊乱。术后1周让病人在饮食前后适当地抬高T管，第2周由饮食前后的间断夹管过渡列完全夹管。
老年急性胆囊炎患者，通过术前积极准备、术中密切监护、采取适宜的手术方式、术后恰当的处理，大部分老年患者能够平稳度过手术，顺利康复。
