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[摘 要]：目的：探讨功能失调性子宫产宫出血的中西医临床治疗效果；方法：对42例中老年妇女功能失调性子宫出血临床治疗观察；结果：接受治疗的42例患者全部止血，症状消失，治愈率为100％；结论：辩证施治，中西医结合治疗功能失调性子宫出血有明显的效果。
[关键词]：中西医 子宫出血 效果
[中图分类号]R2-031；R711.52 [文献标识码]B [文章编号]1007-8517(2008)12-0049-02
功能失调性子宫出血(dysfnetional uterinebleeding, DUB简称功血)是指非全身或生殖系统局部的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血，可表现为出血里过多、出血持续时间过长和(或)间隔时间过短。按发病机制可分为无排卵型及有排卵型两类，前者占70％～80％，多见于青春期及绝经过渡期妇女：后者占20％～30％,多见于育龄期妇女。功能失调性子宫出血临床表现为月经周期紊乱、经量过多、经期延长、不规则阴道流血等功血等。轻者会影响妇女的日常生活和工作，重者则导致失血性贫血，严重影响妇女的身体健康。单纯西医治疗为性激素疗法，疗效欠佳，我院采用中西医结合治疗功血取得满意效果，现报告如下，供同行参考指正：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例均为中老年妇女，年龄最大59岁，最小47岁，平均年龄52岁，均为已婚妇女。
1.2 治疗方法 凡更年期已婚妇女，月经淋漓不尽，以及己停经又出血者，出血量较大，行诊刮术，术后送病理检查并给西药抗菌消炎3-5天，以及西药止血敏、安络血等治疗，仍有出血者加中药治疗、中药方剂组成党参、黄芪各15g、白术、茯苓、当归、熟地、地榆、炒荆芥、侧柏叶、藕节各10g，川弓、苷草各6g，腹痛者加玄胡、郁金各10g，怕冷者加附子6g。
1.3 治疗结果 42例全部止血，症状消失，治愈率为100％。
2 讨论
2.1 病因 现代医学对功能失调性子宫出血发病的认识：西医认为，本病病因是由于机体内外任何因素影响了丘脑下部一垂体一卵巢轴任何部位的调节功能，以致卵巢功能失调，性激素分泌失常，从而影响了内膜的周期性变化，出现一系列月经紊乱的表现。祖国医学关于本病病因及发病机理认识认为：本病的病机是冲任损伤不能制约经水，故经血从胞宫非时妄行，常见病因有肾虚、脾虚、血热、血瘀、肾阳虚，封藏失司，肾阴虚，虚火妄行、迫血妄行，脾虚失于固摄、血热迫血妄行、血瘀冲任，血不归经均可损伤而发为本病
2.2 分类 本病主要为两种类型，其一为无排卵型功血，无排卵型功血为最常见的一种功血，约占功血的85％，多见于青春期及更年期由于下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调，卵巢虽有激素分泌，卵泡能发育，但未能形成正常月经周期的FSH(促卵泡素)及LH(黄体生成素)峰状分泌，因此没有孕激素分泌，卵泡不能成熟，没有排卵、没有黄体形式，以致月经紊乱，所以称为无排卵型功血。其二为有排卵型功血。有排卵型功血较无排卵型功血少见，一般见于育龄期妇女，患者虽都有排卵功能，但黄体功能异常，最常见的有两种类型，一类为黄体功能不足，即在月经周期中，患者有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足，常表现为月经周期缩短，因此月经频发，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，以致患者不易受孕且易于在孕早流产；一类为子宫内膜不规则脱落，这类黄体功能异常与黄体功能不足不同，在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫肉膜不规则脱落，一般表现为月经间隔正常，但经期延长，长达9～10日，日出血量多，基础体温呈双相型，但下降缓慢。
2.3 治疗
2.3.1 西医药治疗 本病的治疗原则是止血和止血以后调节月经周期防止复发，改善一般情况，并要区别排卵型和无排卵型，治疗中需按出血量、时间与上次出血时间的关系，病人体质差异区别用药，治疗可分阶段进行，对青、中年病者以达到排卵为目标，更年期妇女则以血止后调节周期和减少出血量为主。
2.3.2 中医药治疗：经临床观察：本病有虚证、实证、寒证、热证之分，一般虚证多实证少，热证多寒证少。故在治疗时当根据发病缓急和出血新久之异，本着急则治其标，缓则治其本的原则灵活掌握塞流、澄源、复旧三法，治崩宜升提固涩，不宜辛温行血，治漏宜养血理气，不可偏于固涩，青春期患者重在补肾气，固冲任：生育期患者，重在调肝养肝，调冲任；而更年期患者，重在滋补肝肾，扶脾固冲任，中医可分型辨证论治止血。脾肾阳虚型症见：不规则阴道出血，量多如注，或淋漓不止：或时多时少。色淡，质稀，畏寒肢冷，神疲肢倦，气短懒言，大便溏稀，小便多，舌质淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉，治则：宜健脾补肾，固冲止血，选用举元煎加减。药物组成：党参30g、何首乌20g、黄芪30g、白术15g、炙甘草6g、升麻8g、艾叶12g、川续断、补骨脂、阿胶各15g、金樱子30g。肝肾阴虚型症见：不规则阴道流血，量时多时少，经色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣。腰膝酸痛，五心烦热，手足心热，咽干口燥，失眠多梦，小便黄少，大便干燥，舌质红，苔少，脉细数。治则：滋养肝肾，固冲止血、选方二至丸合两地汤加减。药物组成：女贞子15g、旱莲草12g、生地20g、玄参、白芍、麦冬、阿胶各15g、地骨皮12g。气阴两虚型症见：不规则阴道出血，量多如注，或时多时少，经色鲜红、质稠，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白，口淡口干，心悸失眠，舌质淡红，苔薄黄、脉细数治则，益气养阴，收涩止血。方用交冲汤加减，药物组成：太子参20s、白术15g、黄芪20g、干地黄20g、白芍15g、何首乌30s、阿胶15g，煅牡蛎、乌贼骨各12g。血热型症见：月经先期，量多或不规则，阴道出血、经色深红、质稠。口干口苦，小便黄短、大便干结，舌质红，苔黄，脉滑数，治则：清热凉血，安冲止血，选方：清热固经汤，药物组成：黄芩12g、地骨皮15g、生地20g、龟板25g、牡蛎30g、阿胶、板子、地榆各5g、藕节30g、棕桐炭15g、苷草6g。
