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【关键词】肋骨骨折;血气胸;护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2010)-01-0050-02
肋骨骨折合并血气胸是胸部损伤中最常见的急症之一,以胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等为临床特征,易并发休克,急性呼吸窘迫综合征,急性肺水肿等甚至危及生命。2007年12月～2009年11月,本院共收治肋骨骨折合并血气胸126例,现将其护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集了我院2007年12月～2009年11月,肋骨骨折合并血气胸患者126例,男性96例,女性30例,年龄25～82岁,平均年龄43岁;72例合并气胸,36例合并血胸,14例同时合并血气胸,4例合并失血性休克,18例有肺挫伤,10例合并复合伤。
1.2 治疗效果 126例患者经过及时正确的抢救及护理,均在较短时间内治愈,治疗护理效果满意,平均住院日18d,3个月后随访骨骼愈合良好,无并发症发生。
2 护 理
2.1 急救护理 患者入院后取半坐卧位,制动,马上给予吸氧,迅速建立静脉通道等抗休克处理。对血气胸者,及时行胸腔闭式引流术,开放性气胸者用无菌敷料,如凡士林纱布加棉垫封盖伤口,再用胶布或绷带包扎固定,形成闭合性气胸,然后再抽气减压或行胸腔引流术。对于胸腔闭式引流,血气胸者一次性引流不超过800mL,以防胸内压骤降,出现纵隔摆动,刺激迷走神经,引起心跳骤停。
2.2 胸腔闭式引流术后的护理
2.2.1 加强引流管管理 引流管应妥善固定,衔接紧密,防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱,水封瓶应放置在低于患者胸腔切口40～60cm的位置或悬吊在床边。保持引流管通畅,保证有效引流,观察引流管水柱的波动幅度为4～6cm[1],若水柱波动不明显或无波动,应嘱患者深呼吸或轻按患侧胸部,并嘱患者咳嗽,若水柱波动仍不明显,可挤压引流管,定时挤捏引流管,每小时向水封瓶方向挤捏1次,防止血凝块阻塞。保持引流装置无菌,每日更换水封瓶内生理盐水,更换时先用双钳夹闭胸腔引流管,接管后再松开止血钳,严格遵守无菌操作,引流管内不得有渗液或血凝块滞留。如引流管不慎脱落,及时用手指挤压伤口皮肤,消毒后以无菌料封闭,报告医生及时处理,切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染或挫伤。皮肤切口处每日用碘伏棉球消毒并用无菌纱布覆盖,观察固定线是否脱落、有无红肿、渗血、渗液等。翻身搬运过程中用两把止血钳垂直方向夹闭,以免引流管脱落。
2.2.2 观察引流液的颜色、性质和量 如果经引流管1次排空积血后,仍持续不断有血性液体流出,每小时多于150mL,持续3h不减少者,且引流管有温热感,引流液颜色为鲜红色,应考虑胸腔内有活动性出血,应及时报告医生并做好紧急手术准备。如一次引流量过多,1-2h内达300～400mL,则应予夹管,定时开放,引流量每次不超过800mL,以免造成纵隔移位。
2.2.3 患者症状改善,呼吸平稳,呼吸音恢复,24h引流量小于50mL或无气泡逸出,经X线检查证明肺已复张,可夹管观察24h,如无胸闷、气急现象即可拔管。拔管时先嘱患者深吸气,在吸气末迅速拔管,并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口,外加包扎固定。拔管后24h内,应严密观察有无呼吸困难,切口处有无漏气、渗出、皮下气肿等。
2.3 呼吸道护理 保持呼吸道通畅,鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰,指导病人做有效咳嗽。护理人员将五指并拢,掌指关节屈曲,指腹和大小鱼际肌着落,腕关节均匀用力,由下至上,由外向内,有节律的叩拍患者背部,指导者用双掌压住病人胸壁两侧然后嘱病人深呼吸用力咳嗽,将痰咳出。如痰液粘稠,伤口剧痛,不能咳出时,给予化痰药物超声雾化吸入,每日三次。老年人痰多无法咳出时,给予吸痰,吸痰时开放负压,每次吸痰不超过15s,吸痰前给予高流量吸氧3min,必要时行气管切开。鼓励患者做吹气球练习,每天3～5次,每次5～10 min,促进肺复张,防止坠积性肺炎。保持病室内空气流通,每日消毒2次,每次1h。
2.4 生命体征的监护 患者病情严重时,入院后每30～60 min测生命体征1次或给予心电监护,平稳后改为每4h 1次,特别注意观察呼吸、血压、神志及瞳孔,并监测血氧饱和度变化,根据血氧饱和度来调节氧流量,血氧饱和度维持在95%以上[2]。同时还应警惕继发迟发性血胸[3]。
2.5 心理护理 患者入院后均有不同程度恐惧、焦虑、抑郁的心理,情绪紧张,常伴有濒危感。在护理过程中护士应耐心倾听病人陈述,同情关怀体贴病人,通过与病人及家属的交谈,了解病人的思想顾虑并加以安慰疏导,帮助病人解决存在的实际问题,并使病人了解自己所患疾病的基本知识及预后情况,消除恐惧心理,增强战胜疾病的信心,以良好的心态接受治疗和护理。
2.6 出院指导 指导活动、休息等知识,正确用药知识,饮食、营养知识,自我护理知识。饮食应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食,忌辛辣与酸涩食物,保持适量的水分摄入,禁忌烟酒,适当增加胸廓活动,多进行深呼吸运动,保持良好的心态,保证充分的休息和睡眼时间。
3 小 结
肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤,而其合并血气胸的发生率高达70%以上[4,5],病情轻重不一,变化复杂,若抢救不及时,可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。护理上应具有高度的责任心、敏锐的观察力、熟练的抢救技术,仔细观察病情变化,及时发现、及时处理、防止病情恶化,并认真细致的做好病程中各个方面的护理,使患者在心理、情志、生活、治疗、护理等方面的需求得到满足,有利于病情控制,减少并发症,促进康复。
参 考 文 献
[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:406-407.
[2] 白岩.肋骨骨折合并血气胸的护理体会[J].中华中西医学杂志,2007,5(1):115.
[3] 杜启万.对肋骨骨折患者应警惕继发迟发性血胸[J].中国全科医学,2005,8(18):1523.
[4] 蔡丽月,魏彩虹.创伤性血气胸患者的护理查房[J].实用医技杂志,2007,5(14):661.
[5] 李美萍,殷梅,李文,等.针吸肺活检引起气胸的危险因素与护理干预[J].海南医学院学报,2006,12(2):160.
