【www.zhangdahai.com--师德师风建设】
【摘要】急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一,是由胰腺消化酶自身消化引起的化学性炎症。胰腺炎病情轻重不等。应用善宁(奥曲肽)、抗生素等药物治疗,实施观察病情变化、观察腹痛情况、给予胃肠减压及胃管内注入中药等恰当的护理措施,对急性胰腺炎的治疗、转归具有重要的作用。
【关键词】急性胰腺炎;善宁;中药;护理
【中图分类号】R576
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2010)-01-0048-02
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症,常见的病因有胆道疾病,胰管梗阻,酗酒和暴饮暴食及其他因素。病情轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,可治愈。少数病情严重者,胰腺出血坏死,并发腹膜炎、休克等各种并发症,病死率高,多见于青壮年,女性多于男性。80%的病人通过内科治疗可以治愈。
1 临床资料
自2008年6月至2009年10月,我科收治胰腺病人21例。其中男9例,女13例;年龄31~76岁,病程8~25天不等,临床症状主要为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腰背部疼痛、发热、黄疸等。经实验室、彩超、CT检查确诊为急性胰腺炎。
2 病情观察
2.1 观察生命体征,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化并做好记录。观察白细胞计数、血糖、血钙、血清淀粉酶和尿淀粉酶的动态变化。
2.2 腹痛的观察,每日进行2次腹部检查,注意观察腹部疼痛的部位、性质、时间及演变过程。
2.3 观察24小时尿量及出入量,并准确记录,根据病情调节补液速度和量。
3 护理
3.1 基础护理
3.1.1 注意休息 绝对卧床休息,采用半卧屈膝位,以减轻胰腺负担和增加脏器血流量,促进组织修复和体力恢复。 剧痛而辗转不安者要防止坠落。
3.1.2 呼吸困难者,应给予吸氧,氧流量2~3L/min,注意监测血氧饱度。
3.1.3 急性胰腺炎患者禁食期间患者常有口干、咽喉不适,可用棉签蘸水湿润口唇或含漱,给予口腔护理每日2次,保持口腔清洁,以防止细菌生长。同时,通过口腔护理可除去口臭,观察病人口腔黏膜、舌苔有无异常,便于了解病情变化。
3.1.4 长期卧床者做好皮肤护理,每2小时翻身一次,保持床单元整洁,平整,患者皮肤清洁,干燥,防止褥疮和肺炎的发生。
3.1.5 发现休克,应立即报告医师,配合医师进行输液,输血等抗休克治疗。
3.1.6 对高热患者给予物理降温,或遵医嘱给予退烧药。及时更换衣服和床单,使病人有舒适的感觉。
3.2 治疗护理
3.2.1 生长抑素的应用 急性胰腺炎重症患者宜早期应用生长抑素,抑制胰酶及抑液的分泌,改善胰腺血液循环,有效阻止急性胰腺炎转化为坏死型胰腺炎。常用药物是善宁(奥曲肽)。用善宁0.1~0.3mg加入0.9%NS240 mL中,静脉输入,每分钟5滴,用输液泵输入,24小时维持。如有腹痛不缓解,可用杜冷丁或阿托品止痛。在用药过程中要注意阿托品的不良反应。在用善宁时,保证输液泵的正常使用,如患者有头昏、心慌、恶心等不良反应,应及时报告医生。
3.2.2 合理应用抗生素,防止肺部感染的发生
3.2.3 禁食期应根据病人情况输液2000~3000 mL/d。在胃肠减压时液体量应适当增加,必要时输血,补充电解质,以补充血溶量,维持水电解质平衡,预防休克发生及出血坏死胰腺炎或其他并发症。
3.3 禁食及胃肠减压
急性胰腺炎患者一般都需禁食3~5天,可避免刺激胰腺分泌消化酶而减轻胰腺的损害。,如患者腹通、腹胀明显,可持续胃肠减压。胃肠减压是将胃内容物吸出,以避免呕吐。但要注意胃管不要插入过深(45~55cm),避免将十二指肠内的碱性肠液吸出而失去中和胃酸作用。胃管内注入中药(柴芍承气汤),起疏肝理气,通腑泻下的作用。每次80~100 mL,每8小时一次。注入中药后,应关闭胃肠减压器,半小时后打开,以保证中药的吸收。护士要密切观察引流液的颜色,气味,内容物及量,防止胃管折叠、受压、堵塞等情况发生,准确纪录24小时出入量,发现异常及时报告医师。禁食3~5天后,可根据病情给予清淡流质饮食。
3.4 肛门排气和灌肠
部分腹胀严重患者,可行肛门排气,一天2次,也可用柴芍承气汤保留灌肠。
3.5 心理护理
急性胰腺炎患者易出现急躁、焦虑、恐惧心理及悲观消极情绪。要不断的安慰、鼓励患者,讲解有关疾病的知识和必要的治疗和护理措施,满足患者的各种需要,创造舒适安静的治疗环境,帮助病人树立战胜疾病的信心,使患者能积极的配合治疗与护理。
4 出院指导
出院时交待患者不能暴饮暴食,讲解饮酒与胰腺炎的关系,少吃油腻的食物,应以富含维生素的清淡食物为主,保持室内空气流通。指导病人遵医嘱服药及注意事项。注意劳逸结合,防止疾病的复发。若有不适及时来院复查。避免情绪激动,保持良好的精神状。
