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1病例报告 患者崔彦超，男，23岁，某部已退伍战士。自诉于09年10月28日中午未进食，下午进行海训400米障碍训练，训练结束约半小时后突发中上腹剧烈疼痛，呈绞痛，伴轻度恶心，无呕吐，自服1粒“芬必得”胶囊，腹痛无缓解。2小时后出现右下腹疼痛明显，伴发热，6小时后出现全腹疼痛。查体：体温38.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压135/78mmHg，急性病容，面色苍白，倦怠无力，腹部呈板状腹，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性，肝区叩击痛阳性，相对浊音界消失，肠鸣音减弱。血常规检查见白细胞总数和中性粒细胞显著增高；腹部B超可见肠间积气；X线立位腹部平片检查未发现膈下游离气体。腹部CT检查提示膈下游离气体及右侧小肠、肠系膜水肿明显，明确诊断为上消化道穿孔。急诊于全麻下行腹腔镜探查及消化道穿孔修补术，术中确诊为十二指肠球部溃疡穿孔。术后予禁食、胃肠减压、补液、抗感染、营养支持及对症治疗，20天后治愈出院。继续口服奥美拉唑、硫糖铝等抑酸及保护胃粘膜药物治疗，1月后复查胃镜提示十二指肠球部吻合口轻度溃疡，余无特殊。嘱其继续口服抑酸及保护胃粘膜药物治疗，禁烟酒，禁食不易消化及辛辣刺激食物，保持饮食节律性。退伍后未再跟踪随访。
2讨论
海训400米障碍常见训练伤为外伤、骨折等，致消化性溃疡穿孔极其少见。消化性溃疡穿孔，是胃十二肠溃疡常见的严重并发症，也是外科常见急腹症之一。此类患者，多数既往有明确消化道溃疡病史，且临床表现较典型，主要表现为突发性上腹疼痛，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛等，但也有部分病人无典型表现。临床上，约30％的病人无典型溃疡病史，10-30％的病人在腹部透视时无膈下游离气体，故有时不易诊断。有时空腹穿孔或穿孔小者，流入腹腔的胃肠内容物较少，可沿升结肠旁沟流至右下腹，引起右下腹疼痛和压痛，因酷似急性阑尾炎时的转移性右下腹痛而致误诊。患者自诉既往无溃疡病史，又为空腹穿孔，出现转移性右下腹痛症状，且立位腹部平片检查未发现膈下游离气体，故为明确诊断造成一定困难。该患者为部队炊事员，长期接触油腻食物，导致经常饥一顿、饱一顿，饮食很不规律，曾于今年7、8月间出现上腹胀痛感，予对症治疗后缓解，未引起重视，其实已存在溃疡病史，未予根治。此次穿孔前又未进食，胃酸直接流入十二指肠而加重溃疡，海训400米障碍训练又为高强度训练，过度劳累及精神紧张最终诱发穿孔。
消化性溃疡是一种较常见的疾病，它的病因与幽门螺旋杆菌、非甾体抗炎药的使用、胃酸及胃蛋白酶的分泌、吸烟、长期精神紧张、过度劳累等因素有关。典型的消化性溃疡常表现为慢性上腹部疼痛，并呈周期性、季节性和节律性。季节性表现为秋冬季节多发。在炎热的夏季，人的消化系统处于相对抑制状态，消化液(包括消化酶、胃酸)分泌降低，肠蠕动减慢，消化功能降低，所以人们在夏季会觉得食欲不佳，进食后也易出现饱胀。入秋后，为过冬储存脂肪组织，人体分泌的消化液增加，其中胃蛋白酶、胃酸分泌显著增高，同时胃蛋白酶活性也随之增强。当十二指肠溃疡黏膜屏障功能有障碍时，对黏膜组织产生自身消化形成溃疡或原有溃疡重新活动甚至穿孔。所以，消化性溃疡病人在秋冬季节应及时治疗，以防溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻等并发症发生。治疗措施主要为抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、根治幽门螺旋杆菌等。目前常用的根治方法是三联疗法，如质子泵抑制剂（奥美拉唑）+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑，效果较佳。很多患者在医生的指导下坚持治疗，达到痊愈，从而避免了溃疡急性穿孔的发生。平时的预防措施主要有：注意饮食规律，按时进餐，不暴饮暴食，不进食难于消化及辛辣刺激性食物；避免过度劳累及精神紧张，不熬夜；戒烟酒；停用非甾体抗炎药等。
