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[摘要] 目的探讨70岁以上慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期防治上消化道出血的意义。方法2001年10月至2005年10月，对住院病人中70岁以上COPD急性加重期患者100例，随机分为预防组(50例)和对照组(50例)，比较两组上消化道出血的发生率。结果预防组并发上消化出5例(10％)，对照组并发上消化道出血14例(28％)，二者差并有统计学意义(P(0.05)。结论在老年COPD并发症中，上消化道出血是导致死亡的主要原因之一，法莫替丁对高龄COPD患者预防上消化道出血是一项有意义的措施。
[关键词] 法莫替丁；慢性阻塞性肺病；上消化道出血
[中图分类号]R573.2 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2009)11-0024-01
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary dis―ease，COPD)简称慢阻肺，是一组慢性气道阻塞性疾病的总称。上消化道出血是慢性阻塞性肺病患者严重的并发症之一，发生率高达17％-40％。现将2001～2005年我院收治的100例COPD并发上消化道出血患者的诊治情况总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料2001年10月至2005年10月共收治70岁以上COPD急性加重期患者100例，并发上消化道出血19例，占19％。按入院次序随机分为预防组和对照组，预防组年龄为75±5岁，对照组年龄为74±5岁，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断依据 COPD的诊断：本组患者符合中华医学会呼吸病学会2002年制定的COPD防治指南的诊断标准；上消化道出血的诊断标准：呕血、黑便、大便隐血试验呈强阳性。
1.3 治疗方法 预防组COPD患者入院后在一般抗感染等治疗同时予法莫替丁20mg静脉滴注，每日2次，肾功能减退者每日1次，待急性症状控制后停药。对照组按一般抗感染等治疗。
2 结果
预防组50例，上消化道出血5例(10％)，出血5例中死亡2例(40％)；对照组50例，上消化道出血14例(28％)，出血14例中死亡6例(42.9％)，二组上消化道出血率差异有统计学意义(P0.05)。
3 讨论
COPD并发消化性溃疡发生率较非COPD患者高3―6倍，COPD患者并发上消化道出血的主要原因是消化性溃疡和胃黏膜病变，其主要机制：(1)高碳酸血症和缺氧：COPD患者长期缺氧、高碳酸血症和酸中毒，破坏了胃黏膜屏障。(2)精神因素：COPD患者病程长，持续强烈的精神紧张和忧虑畏惧的情绪，可造成皮层功能失调，迷走神经张力增高，胃平滑肌及血管痉挛收缩，胃壁缺血，胃泌素分泌增多，胃蛋白酶活性增强，胃黏膜受侵蚀，致局部胃黏膜糜烂出血。(3)激素的应用：COPD患者特别是支气管哮喘患者大量应用激素，引起胃酸及胃蛋白酶分泌增加，蛋白合成减少，分解增强，易发生胃黏膜病变，造成和加重出血。
上消化道出血是COPD常见的严重并发症，COPD并发上消化道出血的死亡率高达32％，而没有并发上消化道出血的死亡率仅为11％，二者差异有统计学意义(P
