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[摘要] 目的：探讨腹腔镜辅助的保胆取石（息肉）临床手术方法和适应证。方法：回顾性分析本院2009年5月～2010年9月采用腹腔镜辅助进行保胆取石（息肉）23例患者的临床资料。结果：全组23例均无并发症。手术操作时间平均为（80±12） min，住院天数为5～12 d，术后切口甲级愈合率为70%（7/10），其余为乙级愈合，平均总住院费用为9 199.03元，平均手术费用3 586.5元。能够清晰地了解肝、胆总管和胆囊的病理变化、完全彻底地冲洗腹腔。结论：腹腔镜辅助保胆取石术能更好地了解肝胆的情况、缩小腹壁切口、 避免腹部积液，本方法有效地保留了有功能的胆囊。
[关键词] 腹腔镜；保胆；胆囊切开取石；息肉
[中图分类号] R657.4 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）06（a）-192-01
近10年来开始的微创保胆取石术与传统开腹的胆囊切开取石术有所不同，其更加强调对胆囊的“保护”，可以分为小切口微创保胆取石术、腹腔镜辅助的微创保胆取石术和完全腹腔镜微创保胆取石术[1-2]。小切口保胆取石术主要是通过术前使用B超对胆囊底进行定位、缩短腹壁切口，而对胆囊底的切口大小和处理基本与传统开腹的胆囊切开取石术相似[3]。微创效果最好的是完全腹腔镜保胆取石术，但是其设备、条件、技术要求都比较高。因此笔者采用腹腔镜辅助进行保胆取石术。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年5月～2010年9月收治入院的23例采用腹腔镜辅助进行保胆取石术患者，其中，男7例，女16例，年龄23～60岁，平均（37.8±4.5）岁。所有患者均有反复上腹痛病史，病程1 d～39年。诊断胆囊结石18例，结石直径为0.4～2.9 cm；息肉5例，息肉直径＞0.6 cm。术前经过B超观察胆囊收缩功能，没有黄疸、发热和肝功能异常。
1.2 手术方法
采用全麻，经过脐孔下缘纵切皮肤15 mm，气腹针穿刺，腹腔内二氧化碳压力到12 mmHg，安置10 mm的Trocar，剑突下安置5 mm鞘管，探查腹腔，特别注意胆囊、胆总管、肝等，根据胆囊的位置、形态与肋弓的关系判断是否适合提起胆囊底、进行保胆取石。在胆囊底对应的位置安置12 mm Trocar，用腹腔镜抓钳提起胆囊底，停止注入二氧化碳，一边退出12 mm的Trocar，一边排出腹腔内的二氧化碳，用1号丝线缝合胆囊底两针，电刀切开胆囊底约10 mm，用硬镜插入胆囊内取石。息肉基底部胆囊壁出血，经压迫、去甲肾上腺生理盐水灌注止血。取净结石，见到胆囊管口有清亮胆汁流出，说明胆囊管通畅，然后用0/5可吸收线连续缝合胆囊底切口。再次注入二氧化碳建立气腹，在腹腔镜下检查腹腔、吸引腹腔的液体。用吸引器管挤压胆囊，证明胆囊底没有胆汁渗漏[4-5]。处理腹壁切口，完成手术。
2 结果
全组23例均完成，无并发症。手术操作时间平均为（80±12） min，平均住院时间为（6.5±1.3） d，术后经过顺利，切口甲级愈合率为70%（7/10），其余为乙级愈合，平均总住院费用为9199.03元，平均手术费用为3 586.5元。能够清晰地了解肝、胆总管和胆囊的病理变化，完全彻底地冲洗腹腔。
3 讨论
最近10年来开始的微创保胆取石术不仅需要取石，而且更加强调对胆囊的“保护”，按照创作大小依次可以分为小切口微创保胆取石术、腹腔镜辅助的微创保胆取石术和完全腹腔镜微创保胆取石术。小切口保胆取石术主要是通过术前使用B超对胆囊底进行定位、从而缩短腹壁切口，对胆囊底的切口大小和处理与传统开腹的胆囊切开取石术基本相似。虽然完全腹腔镜保胆取石术的微创效果最好，但是其设备、条件、技术要求都比较高[6]。笔者采用腹腔镜辅助的保胆取石术，能更好地探查腹腔内的情况、更准确地了解胆囊、肝脏、胆总管的病灶，有利于进一步缩小腹壁切口，而且完全避免盲目提起胆囊底可能对胆囊、胆囊肝连接部分造成的过度损伤，甚至撕裂，完全避免腹腔积液与污染[7-8]。只要具备基本的腹腔镜设备、条件和技术就可以开展，比较适合广大基层医院应用。主要的不足是需要腹腔镜条件和技术，且费用稍高。
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（收稿日期：2011-02-15）
