【www.zhangdahai.com--信访维稳公文】
[摘要] 目的 探讨HBV感染产妇母乳喂养是否增加幼儿HBV感染率。方法 分析HBV感染产妇幼儿HBV的感染情况,比较母乳喂养和非母乳喂养幼儿的HBV感染率。结果 采取一定的防范措施后,母乳喂养与非母乳喂养的幼儿HBV感染率无统计学差异。结论 有条件的母乳喂养可能不增加幼儿HBV感染率。
[关键词] 乙型肝炎病毒; 母乳喂养
[中图分类号] R512.6+2;R174+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-138-02
母乳是婴儿成长最理想的营养品,它不但富含水、优质蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖、矿物质及维生素,而且还含有具有免疫功能的分泌型IgA、少量IgM和IgG、B和T淋巴细胞、巨噬细胞及中性粒细胞,有益于婴儿生长发育,但是对HBsAg阳性产妇可否采用母乳喂养尚无统一意见。为此,我们对部分HBsAg阳性产妇进行了随访研究。
1 材料和方法
1.1 研究对象
选择自2007年11月~2008年7月在滕州市人民医院生产、HBsAg阳性、乳汁HBV-DNA浓度低于103cps/mL的产妇,新生儿检测血清HBV-DNA阴性,能定期接受检测者为研究对象。
1.2 方法
共筛选出69例产妇,告知HBV感染产妇母乳喂养的利弊,自由选择喂养方式。根据个人意愿分为人工喂养组32例,母乳喂养组37例。要求注意卫生、防止乳头皲裂;孩子口腔出现疾病时暂停哺乳。婴儿出生后立即注射乙型肝炎免疫球蛋白,并接受正规程序乙肝疫苗注射,婴儿12个月龄时采集静脉血检查乙肝病毒标志物(HBVM),比较两组婴儿的感染情况。
1.3 检测方法
血清乙肝病毒标志物检查采用酶联免疫吸附法,HBV-DNA检查采用荧光定量聚合酶链反应,严格按说明书要求进行操作。
1.4 统计学方法
结果采用校正χ2检验。
2 结果
按上述分组方法进行喂养,当婴儿在12个月时作血清HBVM检测,人工喂养组和母乳喂养组婴儿血清抗-HBs阳性率分别为86.49%和81.3%,见表1。除产生保护性抗体抗-HBs外,其余HBVM为阴性,人工喂养组和母乳喂养组婴儿均无感染情况发生,经统计学分析无显著性差异( 校正χ2值为0.069,P>0.05)。
3 讨论
世界卫生组织提出所有婴儿(母亲HIV感染时除外)都应该母乳喂养,包括慢性HBV携带母亲的婴儿。我国HBV携带产妇占正常产妇的25%左右,慢性HBV携带者多始于婴儿及儿童期的感染[1],所以人们担心慢性HBV携带者的母亲在长达数月的哺乳期将病毒传染给婴儿。目前很多研究指出,母乳喂养并不一定增加婴儿HBV感染率[2,3],关键在于母亲HBV DNA的量及有无及时采取一定的预防措施[4]。基于这一观点,我们选择HBsAg阳性、乳汁HBV-DNA浓度低于103cps/mL的产妇为研究对象,加强健康教育,指导母亲培养健康的生活行为与良好的生活习惯,提高自我保健意识,不要亲吻婴儿或咀嚼食物喂婴儿,婴儿的餐具、生活用品等应固定、单独使用及清洁,避免污染母亲的血液或体液,指导母亲掌握哺乳的正确姿势和婴儿正确含接姿势,做到有效的母乳喂养,防止乳头皲裂。经过随访发现,HBV携带产妇纯母乳喂养组和人工喂养组的婴儿在12个月后检查血清中HBVM,两组产生保护性抗体抗-HBs的阳性率分别为86.5%和81.3%,无统计学差异(P>0.05),本文调查的42例纯母乳喂养和人工喂养的婴儿中除产生保护性抗体抗-HBs外,其余婴儿血清HBVM为全阴性,这一结果与文献相似[5]。说明采用免疫阻断措施后,乳汁HBV-DNA浓度低于103cps/mL者母乳喂养并不增加婴儿HBV感染率,部分HBV携带者母亲还是可以安全哺乳的。
本文资料表明,只要对HBV携带产妇在孕妇孕期进行预防干预及对所产婴儿采取被动和主动免疫防范措施,当母乳中的HBV-DNA低于103cps/mL时,HBV携带产妇的母乳喂养是相对安全的;但是这一结果除了针对婴儿采取的一系列防护措施有关,还有可能与标本量较少有关。因此医务人员要对HBV携带产妇的母乳喂养进行有效的指导和建议,对孕妇进行血清HBVM筛查,对出生的婴儿实施乙型肝炎疫苗和免疫球蛋白的联合免疫防治,并且通过检测产妇血清和初乳中HBV-DNA,根据初乳中HBV-DNA检出情况指导产妇是否进行母乳喂养。
[参考文献]
[1] 马力,赵桂珍,曲以琴,等. HBV携带产妇的婴儿乙肝基因疫苗免疫后母乳喂养安全性的研究[J]. 中国公共卫生杂志,2000,16(3):269-270.
[2] 曾定元,莫可良,贺红英,等. 联合免疫后乙肝病毒携带产妇母乳喂养安全性的探讨[J]. 现代妇产科进展,2006,15(2):125-127.
[3] 王建设,朱启溶,张公惠,等. 母乳喂养不影响乙型肝炎病毒母婴传播阻断效果[J]. 中华围产医学杂志,2003,6(1):24-27.
[4] 胥飚,王富兰. 乙肝表面抗原阳性产妇母乳喂养的安全性研究[J]. 实用医技杂志,2007,14(2):135-137.
[5] 刘彦轩,贾安奎,郭盛菊. 产妇血清和乳汁HBV-DNA含量检测及意义[J]. 临床儿科杂志,2008,26(10):869-871.
(收稿日期:2009-07-28)
