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[摘要] 目的 探讨呼吸道管理在外伤急救中的意义。方法 分析54例患者所采取的救治措施以及结果。结果 5例患者经抢救无效死亡,院前死亡率为9.25%。其余患者无因气道堵塞而死亡。结论 呼吸道的管理在整个抢救过程中至关重要,是降低外伤患者死亡率的关键。
[关键词] 呼吸道; 管理; 外伤; 急救; 分析
[中图分类号] R65 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-142-02
随着人们生活空间的扩大,外伤在急诊中的比例呈逐年上升趋势。该病具有伤势复杂、病情变化快、死亡率高等特点。临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别较大,但大多数患者均有不同程度的昏迷、创口以及伤道内的出血等。因此,现对2008年11月～2009年9月接诊病例进行回顾,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组54例患者,男41例,女13例,年龄15～74岁,平均(38±3)岁;交通事故32例,高处坠落13例,其他9例;所有病例均有不同程度意识障碍,格拉斯哥(GCS)评分小于8分,并且54例患者在急救过程中均出现呼吸困难、血氧饱和度下降等现象。
1.2 方法
按照急诊原则,了解受伤过程、现场查体,对伤情作出初步判断,以指导治疗。其中呼吸道的管理包括及时清除鼻腔及口腔的分泌物、呕吐物、血凝块等[1];对于舌后坠者用舌钳或放置口咽导管;根据GCS评分,对不同病情的患者采用不同的方式进行处理,包括经口气管插管清理气道并使用复苏器辅助给氧呼吸,或实行呼吸面罩加压给氧或经口咽导管。若病人存在颈髓损伤,可对其采用颈托固定,进行面罩加压给氧;出现脑疝者,给予甘露醇(30min内输完)。另外进行对症处理以及一般支持疗法。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行分析。符合正态分布的数据采用t检验,组间比较采用成组t检验;不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验。
2 结果
经上述处理后出现5例严重的肺部并发症、呼吸心跳骤停,经抢救无效死亡。院前死亡率9.25%。其余未出现人工气道和机械通气造成的近期并发症,无患者因气道堵塞而死亡。呼吸道管理前后情况比较见表1。
3 讨论
严重外伤易出现舌后坠和误吸现象,导致呼吸道不同程度的梗阻,致患者胸腔内压增高,造成颅内静脉回流不畅,使颅内压增高诱发脑水肿。另外由于呼吸道梗阻又引起肺通气量不足,造成机体缺氧和血液中二氧化碳蓄积,致机体内环境改变。同时对于中老年人以及抵抗力差的患者来说,吸入肺部的呕吐物,更易造成肺部感染、化学性肺炎等[2]。
鉴于以上原因,较早的开放气道并且保持呼吸道的通畅是外伤急救成功的关键;另外加强呼吸道的管理和防治肺部感染是降低患者致残率和死亡率的重要砝码,表1得出结论也有力支持了上述理论。因为加强气道的管理不但可以为患者提供氧气通道,而且可以为抢救提供黄金时间,增加成功的机率;加强气道的管理还可以提高氧气的利用度[3],纠正机体缺氧状态,尤其减轻大脑的缺氧,并且可以挽救即将濒死的脑细胞,为患者以后生活质量的提高奠定了基础。陈志等[4]指出外伤的病人在保证呼吸道通畅的同时,加强辅助呼吸是院前急救乃至是整个抢救过程中的第一要素。另外国外学者[5]也认为:在救护车未到达事故发生处,已经有27%～55%的患者存在着低氧血症(血氧饱和度低于90%),因此保持呼吸道的通畅可使外伤患者(尤其严重外伤者)死亡率大大降低。
通过本次观察与研究,对于外伤患者清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、维持有效血液循环、并妥善处理伤口是急救过程早期最重要的抢救措施[6]。呼吸道的管理在整个抢救过程中首当其冲,在保持呼吸道通畅的前提下及时建立人工气道,及早明确病情,找到影响呼吸、循环的因素,纠正缺氧状态;出现大出血时,给予包扎和止血药等对症处理。但需要注意在气管插管过程中应该排除可疑的颈髓损伤,以免加重病情[7]。
我们认为“呼吸道管理”是外伤急救过程中的重要环节,为进一步救治患者提供了黄金时间,也为以后患者生活质量的恢复奠定了坚实基础,但在进行呼吸道管理的同时,仔细的观察和多科室的配合也必不可少,这样才能提高抢救的成功率。
[参考文献]
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(收稿日期:2009-11-08)
