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[摘要] 目的 探讨颞下颌关节紊乱病(以下简称TMD)少年儿童的发病情况及其对生长发育的影响。方法 统计分析我院诊治的200例少年儿童颞下颌关节紊乱病患者的临床资料,就其病因、发病情况等问题进行了初步的分析。结果 TMD病因复杂,少年儿童TMD者大部分为早期,弹响是关节功能紊乱、结构紊乱和器质破坏的外在表现。结论 对少年儿童TMD患者的早期防治是必要的,TMD是有可能治愈和控制的。
[关键词] 少年儿童; TMD; 防治
[中图分类号] R782.6+3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-157-02
颞下颌关节紊乱病(TMD)是口腔颌面部常见疾病之一,在颞下颌关节疾病中,此病最为多见。长期以来,对TMD的发病原因和机制的讨论多围绕成人患者。近年来,学者们已经注意到从少年儿童颞下颌关节紊乱病入手,可以使TMD的病因研究,尤其是综合因素研究得以深入;同时可以对TMD进行预防和早期治疗。[1]本文统计分析了我院口腔科诊治的200例少年儿童颞下颌关节紊乱病患者的临床资料,就其病因、发病情况等问题进行了探讨,现报道如下。
1 材料与方法
本文资料200例均系我院口腔科1990年1月~2007年12月诊治的患者。
1.1 诊断标准[2]
①下颌运动时有弹响、疼痛,开口度、开口型异常。②颌关系异常,如深覆颌、锁颌、反颌及早接触等,或因缺牙、磨耗、不良修复体而致垂直距离减低或过高。③关节X线片或造影显示髁状突位置不正常,关节头或关节盘出现骨皮质破坏或穿孔,具备1~2项可诊断,兼有第3项可确诊。
1.2 临床分类
根据临床症状及体征,结合X线表现分为功能紊乱期、结构紊乱期和器质性改变期三大类[3]。
1.3 患者的年龄及临床分类统计方式
按初次来门诊的年龄计算,双侧TMD罹患者,临床分类按其严重的一侧统计。
2 结果
2.1 一般情况
本组资料男99例,占49.5%,女101例,占50.5%,年龄5～18岁。右侧59例,占40%。
2.2 病因统计
①颌关系紊乱130例,占65%。其中深覆颌占64%,牙尖早接触占10%,垂直距离减低占12%,不良修复体占5%,夜间磨牙占4%,缺牙等原因占5%。②单侧咀嚼习惯40例,占20%。③精神因素10例,占5%。④.侧关节发育不对称8例,占4%。⑤关节负荷过重6例,占3%。⑥.创伤因素4例,占2%。⑦未找到原因2例,占1%。
2.3 临床分类
功能紊乱期占58%,关节结构紊乱期占40%,关节器质性改变期占2%。
2.4 临床症状
①关节区疼痛156例,占78%;②下颌运动异常160例,占80%;③关节弹响或杂音176例,占88%;④头痛80例,占40%;⑤ X线薛氏位表现,无异常占58%,后间隙缩小占28.6%,全间隙狭窄占11.4%,关节结节或髁状窦突前斜面骨性改变占5%;⑥200名TMD患者中以单一症状就诊者占72%,以复合症状就诊者占28%。
3 讨论
3.1 少年儿童TMD的患病情况
有的文献报道,少年儿童TMD与成人患者不同,少年儿童TMD无性别差异[3],本组女性50.5%,男性占49.5%。与文献报道相符。国内大部分文献报道,成人TMD女性发病率显著高于男性[4],而本文资料少年儿童TMD无女性发病率显著高于男性现象,真正原因目前尚难定论,笔者认为这可能与成年女性精神、心理因素较重有关。
3.2 关于发病原因
TMD病因复杂,意见不一,目前尚未完全阐明。多数学者接受多因素理论,即本病由多种因素致病,本组患者65%有颌及颌功能异常,这与替牙期的乳恒替换以及恒牙初期的乳牙滞留多所引起的颌紊乱有关,这点支持了综合因素对TMD发病的作用的观点,在颌功能异常中又以深覆颌为主要因素,占94%。因为深覆颌患者下颌处于远中位,因而容易引起颞颌关节、咀嚼肌群和关节韧带功能失调而导致TMD。本组病例中精神因素占5%,哈氏报道的成年人组占78.6%,精神因素可作为诱因并可加重成年人TMD,而在少年儿童组,精神因素不是主要因素。
3.3 关于临床症状
200名TMD患者中,弹响或杂音发生率最高,占88%,其次为下颌运动异常,再次为疼痛。有头痛症状者占40%,根据美国洛杉矶加利福尼亚大学牙科学院的资料,男性TMD患者占83.3%,女性患者占89.1%[5],为此,可以把头痛列为本病的第四主要症状。
3.4 关于早期防治
有人报道少年儿童TMD患者患病率为17.9%[2],所以防治TMD必须从少年儿童入手。本文发现弹响发生率占88%,开口受限,X线有骨质破坏极少,说明少年儿童TMD者大部分为早期,弹响是关节功能紊乱、结构紊乱和器质破坏的外在表现,因此,对少年儿童TMD患者的早期防治是必要的。少年儿童时期的精神、心理因素较少,但此期是颌的建立期,同时也是颌障碍和错颌的形成期,可见早期矫正易患TMD的错颌,及时去除颌障碍、不良习惯、避免外伤及不良刺激,使口颌系统随青春期的生长趋于正常,那么,TMD是有可能治愈和控制的。
[参考文献]
[1] 邓雨萌,傅民魁. 少年儿童颞下颌关节紊乱综合征正畸治疗后颌接触点变化的研究[J]. 中华口腔医学杂志,1994,29(1):20.
[2] 王镇藩,辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准、疗效评定标准[S]. 沈阳:辽宁省卫生厅出版,1998:299。
[3] 上海第二医学院主编. 口腔颌面外科学[M]. 北京:人民卫生出版社,1980:536.
[4] 王毓英. 117例颞颌关节紊乱综合征的矫形治疗[J]. 中华口腔医学杂志,1981,(11):137.
[5] 张锡泽. 口腔颌面外科学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,1986:460.
(收稿日期:2009-10-28)
