【www.zhangdahai.com--信访维稳公文】
室性早搏（简称室早）是一种最常见的心律失常，在人的一生中，几乎人人都出现过室早。但人们对室早有较多的认识误区，治疗很不规范。因此，深入了解室早，进行规范化处理，具有十分重要的意义。
医生通常将室早分为良性室早和恶性室早。良性室早大部分是功能性的，很多健康人也可以出现，饮酒、浓茶和咖啡，精神受刺激、精神紧张、吸烟等，是引起良性室早的常见原因。恶性室早则大部分是病理性室早，各种心脏病，如心肌炎、心肌病、低氧血症，冠心病、心肌梗死、心力衰竭；电解质紊乱，特别是低血钾；洋地黄中毒，以及药物影响等，均可诱发室早。值得提出的是，许多抗心律失常药也可引起室早。近年来发现，脊椎和脊神经病变，特别是脊柱骨胸1～5的错位，常会引起各种心律失常，包括室早。因此，正确判断室早的性质和原因，对于病人的处理具有重要的意义。
判断室早的性质一般根据两个方面：心电图的表现形态、心脏的基础病变以及病人的临床症状。但不可根据一份心电图来判断室早的性质，需要反复观察多份较长时间的心电图。因此，仔细做好临床检查很重要。一般来说，健康人的室早可以完全无症状，仅在体检时被发现，也有一部分人可以出现心悸或失重感。而有器质性心脏病、心脏扩大、心衰、心绞痛，以及发生在老年人或儿童，和运动后、服用洋地黄后出现的室早，则多为病理性的，需要积极治疗。这里需要提醒的是，不可把无证据的老年人室早，都归之于冠心病；也不可把无充分证据的青年人室早，都归之于心肌炎或心肌炎后遗症。实际上，大多数心脏正常人发生的室早，不论频发或偶发，也不论其复杂程度如何，多是属于良性，预后良好。
至于室早需不需要治疗，在大医院可以根据进一步的检查来确定处理方案。在大多数情况下，可以按下列原则进行处理：
1.对无明确器质性心脏病的偶发室早，一般可不必治疗，予以定期观察。
2.对有明确原因者(如心衰、电解质紊乱、缺氧、心肌缺血、心肌炎、药物中毒等)，应以治疗病因为主，不宜盲目使用抗心律失常药。
3.对于虽为良性室早，但因病人敏感性较高，有明显不适症状者，可首先选用β-阻滞剂治疗；也可选用美西律、心律平，不应选用器官毒性较大的胺碘酮，也不应选用价格昂贵的索他洛尔。
4.对于无心衰、无传导阻滞且心率快者，宜选用β-阻滞剂、美心律、心律平；心率较慢者，宜选用阿托品等提高心率药，如无效再加用心律平等药。
5.对于伴有心衰或由折返机理引起的室早，应积极治疗心衰，可同时选用胺碘酮治疗。
6.对于冠心病伴室早，应首选β-阻滞剂。
7.对于发生在病窦综合征的室早，应首选人工起搏治疗。
8.对于洋地黄中毒时发生的室早，应首选苯妥英钠治疗。
9.对于Q-T间期延长综合征的患者，可选用β-阻滞剂或异丙基肾上腺素治疗。
10.对于发生在急性心肌梗死早期的室早，特别是频发性室早，应进行紧急处理。可首选利多卡因，如无效可选用普鲁卡因胺或胺磺酮，也可与美心律合用。但不主张预防性用药。对于陈旧性心梗合并室早，应按ABCD〔A――阿司匹林、B――β-阻滞剂、C――胆固醇下降(主要使用“他汀”类药)、D――控制糖尿病〕方案进行二级预防，不宜盲目使用抗心律失常药。
