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【中图分类号】R979.2【文献标识码】B【文章编号】1185-1672(2009)-12-0291-02 我县已连续8年被评为省级计划生育工作优质服务县,近年来,综合节育措施落实率逐年提高,但节育措施类型变动较大,结扎、上环逐年增加,药具(包括皮埋)逐年减少,2008年全县药具占综合节育措施比只有3.12%(不含宫内节育器,以下相同),离全省7.64%、全国11%的水平差距很大。而药具占综合节育措施比是衡量计生优质服务工作水平的重要指标,为研究节育措施类型变化规律,特组织了调研活动,了解药具使用人数下降的原因,探讨育龄妇女选择节育措施类型意愿,分析导致意外妊娠原因,为具有基础性、经常性、技术性意义的药具工作发展提供前瞻的、合理的、切实有效的政策依据。
1对象与方法
1.1对象全县71567名已婚育龄妇女2001～2008年落实节育措施情况;问券调查890名已婚育龄妇女生育、节育及知情选择情况。
1.2方法①查看湖南省人口与计划生育委员会《湖南省计划生育统计年报表》;②对890名育龄妇女进行了问券调查。
2结果
2.1从2001～2008年已婚育龄妇女落实避孕节育措施分类情况药具占综合节育措施比由2001年的6.82下降到2008年的3.12,主要原因是,使用避孕药具人数逐年减少,以2001年、2004年、2008年为例,使用药具人数分别为3444人、2676人、1776人,其中皮埋分别为854人、600人、227人;口服及注射药分别为628人、231人、12人;避孕套分别为2540人、2296人、1738人;外用药分别为276人、149人、26人。
2.2使用药具人数减少的原因①长年正常使用药具对象成为还清手术欠账对象。为严格控制计划外生育,在人口计生工作目标考核中,加大了对长效节育手术落实率的考核力度,要求生育一孩以上环为主,生育二孩以结扎为主,现年轻育龄人群外出打工的特别多,他们生育小孩后未及时落实长效节育措施即外出,基层为完成手术任务,一些长年正常使用药具对象被动要求落实了长效措施,使长年正常使用药具对象逐年减少。②新增使用药具对象减少。由于对避孕药具的错误认识,一些地方视药具为无效措施,原要求产后45天到落实长效措施前要使用药具,而大部分地方不经过过渡措施而采用长效措施,使新增使用药具对象急剧下降。③部分地方随访服务不到位,致使一些对象放弃使用药具改为长效节育措施。④一些口服避孕药或注射避孕针对象,因副反应而终止;一些使用外用药避孕的夫妇因嫌麻烦或夫妻配合不好而终止;致使2008年口服避孕药或注射避孕针仅12人,外用药对象仅26人。
2.3使用皮埋人数逐年减少的原因从统计报表反映,使用皮埋人数大量减少,由2001年的854人逐年减少到2008年的227人,减少了73.41%。据本次问券调查890名已婚育龄妇女,皮埋人数大量减少的原因主要是:①皮埋不良反应发生率较高,特别是月经紊乱、经期延长、经量增多、点滴出血等月经问题造成的负面效应,影响了人们的选择。从曾使用者终止皮埋措施原因看,主要是副反应和已到使用年限需要终止两种情况,分别占终止措施总数的53.33%、32.22%;从今后是否选择皮埋措施态度看,会考虑选择皮埋的占总数的42.26%,不考虑选择皮埋的以皮埋曾使用者占多数,现使用者占60.99%,曾使用者占80.69%,无措施或准备更换措施者占78.19%;由此说明,皮埋的副反应太多是终止皮埋及制约育龄群众选择皮埋措施的首要因素。②皮埋知识宣传渠道单一,主要是由人口计生部门承担,缺乏广泛的社会性宣传,群众对皮下埋植发的认识不足,导致接受性不强。③术后服务不满意,由于皮埋副反应多数尚无简便、特效的处理方法,致使部分使用者强忍痛苦。另外,皮埋术后跟踪服务主要由村药具管理员进行,他们对皮埋副反应无法处理,需要乡以上的技术服务站医护人员处理,这样术后服务难以使群众满意,制约了皮埋技术的推广。
2.4避孕措施知情选择流于形式造成育龄妇女在选择节育措施类型时的盲从性。从问券调查和座谈中发现,育龄妇女对避孕节育、生殖保健等方面的知识非常缺乏,不清楚自己适宜的避孕方法,不知道各类节育措施的优缺点,不知道各自的适应症和禁忌症。当问及为什么选择上环时,她们说根本不知道如何选择,计生部门通知她们去上环、结扎,就认为上环、结扎好,没有人对她们进行过培训,她们对自身适宜的避孕节育方法缺乏了解。
3讨论
3.1坚持长效节育措施和药具措施并举充分发挥药具措施的作用,做好基础工作,稳定低生育水平。在重视长效节育措施的同时,要重视药具工作的作用。口服(注射)避孕药理论上避孕效果可达98.3%[1],方法失败率为0.1%;如能坚持正确使用避孕套,其失败率仅为0.4%～2%[1]。药具避孕措施只要服务到位,不但能够起到长效避孕的效果,而且也是结扎、上环等长效措施的缓冲,起到“堵漏、补缺”的作用,是综合节育措施的基础,将药具视为无效措施是没有依据的,不正确的。不能说使用药具人数增加,综合节育措施率就会降低,意外妊娠率就会提高,相反,药具占综合节育措施比率越高的地方,也是计划生育优质服务水平、计划生育工作整体水平越高的地方。因此,必须在坚持长效节育措施的基础上切实加强药具这一综合节育措施的基础性工作,充分认识药具与其它节育措施的兼容性,充分认识药具的安全性、有效性,充分认识药具在综合节育措施中的不可替代性,通过综合考核加大药具工作的力度,确保发放渠道畅通、随访服务到位,让药具更好的服务于综合节育措施的落实。
3.2坚持以人为本,开展优质服务逐步推行避孕措施知情选择,指导群众落实安全、有效、适宜的节育措施。在努力构建社会主义和谐社会,着力打造“温馨计生”的形势下,药具已越来越来显示出其重要性。对那些不适宜落实结扎、上环等长效节育措施和需要采取过渡措施的对象,应通过实施“温馨计生”,开展避孕措施知情选择,确保药具服务到位。取消“药具”,对不适宜落实长效措施对象将带来身心健康的影响;对需要采取药具措施进行过渡对象会造成节育措施空挡,带来计划外生育的隐患。应当坚持以人为本,针对不同对象需求落实不同的避孕节育措施,确保避孕节育措施的有效性,保护育龄群众的身心健康,提高育龄群众对人口计生工作的满意度。
3.3坚持继续推广皮下埋植技术提高皮埋使用率、续用率,充分发挥好皮下埋植技术在控制违法生育中的作用。皮下埋植剂是避孕药具的重要组成部分,具有高效、可逆、稳定,且放置和取出方便的特点,特别适用于上环副反应大、反复带环妊娠、脱落或子宫畸形的妇女,可在埋植后24小时发挥避孕作用,使用年限可达到5年,皮下埋植剂避孕法五年累计妊娠率为�1.53/100�使用者,平均年妊娠率为0.3/100使用者,使用头2年的妊娠率可和输卵管结扎术媲美[2]。皮下埋植剂不需依赖使用者的合作,使用失败率极低,方法失败率和使用失败率均为�0.04%�[1]。计生技术服务机构应针对皮埋人数逐年减少的原因,采取措施提高皮埋使用率、续用率:①加大对皮下埋植技术的宣传力度,要充分利用计生、卫生两部门的系统网络和电视、报纸、互联网等传媒的影响力,调动社会力量进行批埋避孕法的广普宣传,努力提高知晓率。②加强对皮埋使用者术前术后服务。技术服务人员要要搞好术前宣教服务,增强群众对皮埋剂的可接受性,提高使用者对月经异常的耐受性,最大限度减低皮埋因症取出率;及时掌握皮埋使用者术后的动态变化,及时发现治疗副反应,不断提高皮埋措施的续用率和群众的满意率。③搞好对技术服务人员的业务培训。乡村两级服务人员要熟悉了解皮埋适应症、禁忌症的相关知识,正确指导群众开展避孕方法知情选择。要探索对症处理方法,从多种途径、多种方法入手,除常用甾体激素调整方法外,中医中药也有一定效果,同时,要做好认真的解释工作,消除思想顾虑,提高使用者对皮埋不良反应的耐受性。
3.4大力宣传、普及、推广避孕节育知识努力提高基层工作人员素质,为育龄群众提供优质服务。基层计生技术服务人员特别是药具工作者要通过宣传、培训、随访等服务方式,大力宣传、普及、推广避孕节育、优生优育、生殖健康知识,让育龄群众真正了解各类节育措施的优缺点、适应症、禁忌症,正确指导育龄群众选择适宜的避孕节育方法,切实做好药具发放随访服务,为育龄群众的生育、生活、生殖健康问题排忧解难,逐步提高人民群众对人口和计划生育工作的满意程度,通过提高综合节育措施落实率来稳定低生育水平。
参考文献
[1]李宏规.计划生育技术与生殖保健.北京.中国人口出版社,1998,59,65,77-79
[2]顾素娟,杜明昆,左诗慧,等.皮下埋植避孕.中国人口出版社,1999,25-27
(收稿日期2009-11-07)(编辑张谦)
