【www.zhangdahai.com--住建城建房产】
中图分类号：R722.17 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-6-0030-02� 摘 要】目的 探讨新生儿黄疸的早期治疗方法及效果。方法 对2006年1月～2007年1月出生的新生儿735例作为治疗组，早期口服思密达，与2005年同期出生的新生儿630例作为对照组进行比较，对照组采用传统疗法。结果 治疗组有效率达98.5％，对照组未发生黄疸326例，有效率51.7％。两组比较有非常显著性差异(χ2=8.38，P2=8.38，P[1]。为探讨新生儿黄疸的早期治疗方法及效果，对我2006年1月～2007年1月出生的新生儿735例，早期口服思密达防治新生儿黄疸，取得满意效果，现报告如下：�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 2006年～2007年1月出生的新生儿735例，其中男婴433例，女婴302例。胎龄小于37周12例，38～42周692例，大于42周31例。出生体重小于2.5kg 20例，2.5～�4.0kg� 671例，大于4.0kg 44例。自然分娩524例，剖宫产161例，其他方式助产45例。与2005年同期出生的630例新生儿进行对照分析。�
1.2 诊断标准与治疗方法�
1.2.1 诊断标准 根据金汉珍等著《实用新生儿学》，黄疸的诊断和鉴别诊断一节制定的标准，按黄疸分布情况，估计黄疸程度。(1)生理性黄疸：主要表现在面部与躯干，估计血清胆红素为100.9～�152.2μmol/L�。(2)病理性黄疸：四肢及手、足心均出现黄疸，估计血清胆红素大于255μmol/L。(3)母乳性黄疸：血清胆红素峰值常超过生理性黄疸平均值，而无其它特殊症状和体征。如有贫血、皮肤出血点、肝、脾肿大则考虑新生儿溶血症及重症感染性疾病。考虑为病理性黄疸者抽血查血清胆红素。按上述标准，本文治疗组735例发生黄疸11例，其中母乳性黄疸10例，重症感染1例，黄疸发生率1.5%。对照组630例，出现黄疸305例，其中生理性黄疸291例，母乳性黄疸14例，黄疸发生率�48.3％�。两组病理性黄疸共25例，均抽血查血清胆红素，胆红素峰值均在205.2μmol/L以上，最高达354.8μmol/L(20.75mg/dl)。�
1.2.2 治疗方法 (1)治疗组：生后4小时开始口服思密达，每次1.5g，每日3次，用温开水15ml调匀喂服，连服7天。服药期间或出院后出现较重黄疸者住院进行光疗和其它综合治疗。(2)对照组：生理性黄疸不予干预，母乳性黄疸暂停母乳喂养，黄疸较重者则采用传统疗法，如肝酶诱导剂，肾上腺皮质激素，静脉滴注白蛋白等。�
2 结果�
两组患儿均全部治愈。治疗组(早期干预)735例，有效例数(未发生黄疸)724例，有效率98.5％。对照组(未早期干预)630例，有效例数(未发生黄疸)326例，有效率51.7％。两组比较有非常显著性差异(χ2=8．38，P3、噻嗪类利尿药等)[2]。及其它病理性因素。�
为防止高胆红素血症，首先评估形成高胆血症的高危因素。为此，笔者建立了一套较为完善的监测体系：①高危孕妇产前进行必要的辅助检查，如B超、化验等，如发现异常即做好早期干预准备。②新生儿窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等，易形成高胆血症，应尽早干预。③24小时内出现黄疸者，应积极查找原因，给予积极的光疗等措施。④2～72小时出现黄疸者，转入儿科监护。�
新生儿胆红素代谢与成人不同。①胆红素产生较多。②肝细胞处理胆红素能力不足。③肠肝循环特殊。新生儿小肠内的B-葡萄糖醛酸苷酶在PH偏碱性的情况下，可很快使结合胆红素分解，脱去葡萄糖醛酸基重新转变为脂溶性的未结合胆红素，迅速从肠道吸收。另外，新生儿肠腔内的胎粪约含胆红素80～l00mg，这个含量相当于新生儿每日胆红素产生量的5～l0倍。如胎粪排泄延迟或喂糖水使胎粪稀释，可使胆红素回吸收增加[3]。最近几年的研究认为新生儿高胆红素血症是在多种因素作用下，由胆红素的肠肝循环增加所致，这种学说较为成熟，并在一定程度上得到验证。根据这一机制，笔者应用消化道病原清除剂思密达，固定清除肠道未结合胆红素，减少小肠黏膜对未结合胆红素的吸收。思密达主要成分为双面体蒙脱石，是由双四面体氧化硅八面氧化铝组成的纹状结构，其颗粒直径l～3m，其特殊结构使其具有相当大的表面积(约100m2／g)，且带电呈不均匀分布，因此表现为对病毒、细菌及其毒素等攻击因子的强大固定作用和清除作用[4]。思密达不被肠道吸收，6h左右连同固定的攻击因子随肠蠕动排出体外。根据新生儿肠道面积大致估计，试用思密达1.5g，每日3次口服，从出生后第1天起连用7天，使新生儿黄疸的发生率由原来的48.3%降为1.5%[5]。实践证明，思密达可作为早期干预新生儿黄疸的有效药物之一。对思密达防治无效的患儿，积极查找原因，及早采取光疗等其他干预措施。本文治疗组735例仅出现高胆血症11例，其中母乳性黄疸10例，新生儿严重感染1例。经早期干预全部治愈，无1例发生胆红素脑病。�
参考文献�
［1］ 岳玉国，等.母乳性黄疸发病机制与干预措施.中国实用儿科杂志，1999，14:16.�
［2］ 金汉珍，等.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999:223.�
［3］ 金汉珍，等.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999:215.�
［4］ 吴宝，等.思密达治疗婴幼儿轮状病毒素肠炎疗效观察.中国实用儿科杂志，1993，8:315.�
［5］ 吴芳芬.新生儿黄疸的早期干预临床分析.医药产业资讯，2006,4(3):12-80.
