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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-3015（2011）02-0078-02 随着人工心脏起搏器技术的日益成熟，安全性大大提高，越来越多的患者选择安装人工心脏起搏器来治疗心律不齐、病态窦房结综合症等疾病。现将2008-2010年我科安置永久人工心脏起搏器86例患者的护理与健康指导情况介绍如下：�
1 临床资料�
1.1 一般资料:本组男50例，女36例，年龄28～81岁。诊断病态窦房结综合征43例，二度及二度以上房室传导阻滞28例，窦性停搏1例，窦缓12例，迷走晕厥2例，86例患者安置永久人工心脏起搏器后症状均立即改善，生活质量接近同龄正常人。�
1.2 方法:患者经左/右锁骨下静脉穿刺送入起搏电极，心室起搏电极头端固定于右室心尖部。利用起搏器分析仪测试好各种参数，固定起搏电极，于胸大肌前制作囊袋，将起搏电极与起搏器连接好埋于皮下囊袋内，分层缝合皮下组织及皮肤。�
2 护理�
2.1 术前护理�
2.1.1 心理护理：向病人及家属介绍其病情、起搏器安置的必要性、手术的安全性、基本过程及术中配合等，以消除紧张心理。必要时给镇静药物应用。�
2.1.2 皮肤准备：一般永久性起搏器的备皮范围是左右两侧前胸和腋下，备皮时动作宜轻柔，不要损伤皮肤，备皮完毕协助病人清洗干净。�
2.1.3 禁食：择期手术者术前6h禁食，紧急情况下随时可以手术。�
2.1.4 术前描记12导联心电图。�
2.1.5 术前停止所有抗凝剂。�
2.2 术后护理[1]�
2.2.1 严密观察心电监护：术后24-72h严密观察心电监护，监护显示有三种情况：一种全是起搏心律，一种是起搏心律与自身心律交替出现，另一种全是自身心律（快慢综和征病人），无论上述哪一种情况均不应该出现脱落现象，如果出现脱落现象，说明起搏器工作异常，应立即通知医生给予处理。�
2.2.2 预防术后感染及切口渗血：术后常规应用抗生素控制感染，加强切口护理、预防囊袋内积血也非常重要，用2袋食盐压迫囊袋局部6h，无出血后去除，拆线以前禁止洗澡。手术切口每日换药一次，直至愈合，每班注意观察切口部位有无渗血渗液，周围皮肤有无红肿，囊袋有无波动感、血肿等。一般伤口7天拆线。�
2.2.3 体位：为避免出现关节僵硬，尿储留等并发症，我们采取24 h内保持卧位，限制活动，经观察起搏器工作正常，可于48 h后床头抬高15°～45°，72 h后允许患者下床活动，行走活动可促进术后康复，早期可床边行走，其后在病室行走5～10 min，以后逐渐延长时间，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动，动作不宜过大。临床应用86例，无一例发生以上并发症。�
2.2.4 生活护理：加强营养给予高蛋白、高维生素、易消化、无刺激饮食，保持大便通畅，预防感冒，防止剧烈咳嗽使电极移位。洗澡时勿用力揉搓埋藏起搏器处的皮肤。�
3 健康指导�
3.1 出院时为患者制定封塑防水的保健卡 标明起搏器型号、品牌、安装时间、起搏频率、使用年限、主治医生通讯号码、复查时间、嘱病人妥善保管，外出时随身携带，以防出现意外及时提供诊治信息，并教会病人自测脉率[2]。早晚各一次（安静时），若发现脉率少于起搏频率5次以上或有头晕、乏力、晕厥等不适及时就医。�
3.2 随访：随访时间最初半年每月1次，半年后3～6个月1次[3]。主要检查起搏器反应，以及有无新的并发症、有无早期电极移位，保证最大的安全性。估计8～9年电池快耗竭时(患者有头昏、胸闷、心悸等症状)，要增加随访次数，每月随访1次。�
3.3 防止社会环境对起搏器的影响�
3.3.1 医院环境的干扰：心脏起搏器是一种精细的电子设备，它的工作性能不可受强磁场、电流的干扰。因此，病人不能进行核磁共振、电热疗、磁疗等影响起搏器功能的检查治疗。手术电刀、心脏除颤器、冲击碎石仪、经皮电刺激议等可能会影响起搏器工作，治疗前应向医师讲明安装起搏器的情况。必需者，要在严密的心电监护下进行，并与起搏器保持一定距离。�
3.3.2 家庭及工作环境的干扰：我们在日常生活中接触的绝大部分电子设备都不会干扰起搏器的正常工作如微波炉、电视、电热毯等，均不会对起搏器造成影响。大部分的办公和商业设备，例如电脑、打印机等，同样也不会影响到起搏器的正常工作。
不过，如果需要接触高电压工业设备，如发电设备、电弧焊接设备和强磁性设备，则可能会影响起搏器的工作，因此安装起搏器者应避免接近此类设备。
参考文献�
[1] 姜丽梅、张秀英. 人工心脏起搏器安装术后护理[J].黑龙江医药科学，2002，23 (4)：88-89�
[2] 刘凡.心脏病介入治疗[M].河北：河北科学技术出版社，2003：2483�
[3] 施秀荚，赵娟，林明仙.安置心脏起搏器并发症预防及护理进展[J].现代护理，2005，11(8)：598
