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【摘要】目的： 通过经阴道彩色多普勒超声检查，探讨经阴超声检查在药物流产后出血中的应用价值。方法：采用经阴道彩色多普勒血流成像技术，对36例诊断为流产后出血产妇进行诊断观察。结果：流产后出血36例患者中，依据子宫形态分为宫腔残留组20例和宫腔无残留组16例。其中宫腔残留患者宫腔内出现异常光团，有强回声、低回声和混合回声等多种类型。同时宫腔残留物内部或残留物基底部附近宫壁组织内，能探及局限性血流丰宫区，呈团簇状或迁回盘曲状，并测及低阻力动脉型血流频谱。结论：阴道彩色多普勒超声准确评价流产效果，提示药物流产后出血原因，对于指导临床选择最佳治疗方案，降低早孕药流后的并发症具有较重要的临床意义。
【关键词】阴道超声；彩色多普勒；药物流产后出血
众所周知，使用阴道彩色多普勒超声评价流产效果具有直观，快捷，准确，无创等优点。它能近距离观察盆腔组织器宫，清晰的获得分辨率高，微细结构变化明确的声像图，有利于显示组织特性及发现微小的病灶[1]。同时对盆腔内异常血流信号的辨认和定位具有敏感性和特异性，为临床提供更准确可靠的诊断和治疗依据[2]。本文以药物流产后阴道出血时间长为切入点，分析药物流产后残留物的阴道彩色多普勒超声特点，希望为临床诊断，治疗及疗效观察提供更全面的帮助。
1 临床资料
1.1 一般资料随机选择2010年4月-2010年12月间在我院妇产科计划生育门诊自愿要求药物流产的健康妇女60例，其中流产后出血时间>15天者(诊断为流产后出血)36例，并且药流后肉眼观排出“完整”绒毛球者，其中出血时间最短为15天，最长为64天，平均约25天。年龄最小21岁，最大36岁，平均年龄26.5岁。
1.2 超声方法所有患者使用飞利浦IU22型型彩色超声诊断仪，配备阴道7.5MHz高频探头。排尿，取膀胱截石位，将探头涂耦合剂罩以双层无菌避孕套后缓缓置入阴道。在阴道穹隆部，不断调整探头方向以充分显示整个盆腔的全貌，并可作适当进退及加压。首先在二维图像上清晰显示子宫长轴及横轴断面，观察子宫形态，大小，内膜及宫腔内回声情况。 然后以彩色多普勒(CDFI)观察残留物内部，残留物基底部及附近局部宫壁组织内血流信号和分布情况，并以脉冲多普勒(PW)获取残留物及局部宫壁组织内血流频谱形态，记录血流参数数值。
2 结果
2.1 二维超声表现流产后出血36例患者中，依据子宫形态分为宫腔残留组20例和宫腔无残留组16例。宫腔残留组：子宫正常大小或稍增大，内膜毛糙或中断，宫腔呈片状、斑块状或梭形，边界欠清晰，声影不明显，后方回声无明显改变。残留物合并宫腔积液时，残留物与对侧宫壁间见条带状、环状、不规则状液性无回声区。宫腔内残留物大小不等。宫腔无残留组：子宫正常图像5例，其余11例表现各异。有的宫腔线模糊，粗糙或增厚，回声不均匀或减低，与肌壁组织分界不清；有的宫腔回声为杂乱无章的粗光带，结构紊乱，正常宫腔线回声消失。
2.2 CDFI表现宫腔残留组：20例中有18例显示彩色血流信号，表现为分别于强回声光团内部，强回声光团基底部与局部宫壁组织间，强回声光团基底部附近宫壁组织内。其特点为：血流出现部位较局限，范围较窄，呈星点状或团簇状。脉冲多普勒PW取样血流丰宫区，显示为双向包络线毛糙的低阻力频谱即类滋养层血流频谱。2例未显示彩色血流信号，表现为强回声光团内部及周边未探及明显的血流信号。宫腔无残留组：子宫正常图像5例显示正常子宫血流图像。有7例显示异常彩色血流信号，表现为来自于宫壁沿宫内膜边缘呈迂曲状或放射状分布的彩色血流信号。脉冲多普勒PW取样于血流丰宫区，显示为频谱包络毛糙，呈低阻力型动脉血流频谱。4例未显示彩色血流信号，表现为增厚，粗糙的内膜层处未探及明显的血流信号。
3 讨论
国内阴道超声的应用和普及始于上世纪80年代中期。目前己成为妇科超声检查不可缺少的手段之一。其中经阴道彩色多普勒超声分辨率一般在0.5mm-1.5mm，扫查范围为1-8cm[3]。阴道超声探头工作频率高，探头在阴道内紧贴穹隆和宫颈，使盆腔器宫处于声束近区，扫查视角大，图像清晰准确，易获得分辨率高，微细结构变化明确的声像图，更有利于显示组织特性及发现微小的病灶，同时可以提高血流显像和血流参数检测的敏感性[4]。本文在二维声像图的基础上，又有使用彩色多普勒和脉冲多普勒技术观测宫内残留物血流显像和血流参数的报道。发现宫腔残留物内部或残留物基底部附近宫壁组织内，能探及局限性血流丰宫区，呈团簇状或迁回盘曲状，并测及低阻力动脉型血流频谱，脉冲多普勒PW显示均为双向包络线毛糙的低阻力频谱即类滋养层血流频谱，多普勒为低沉紊乱血流音。由于绒毛的存在，所形成的滋养层血流实质为腔隙性血流循环，即孕卵着床区域的内膜间质发育为蜕膜，血管扩张为血窦，当母体动脉血在进入滋养层间隙后，阻力指数明显减低，形成具有特异性滋养层。
总之，阴道彩色多普勒超声准确评价流产效果，提示药物流产后出血原因，对于指导临床选择最佳治疗方案，降低早孕药流后的并发症具有较重要的临床意义。
参考文献
[1] 韩心权，万登敏，李莎，等.经腹彩色多普勒超声血流显像诊断宫内残留物的价值.中国超声医学杂志，2005，21(1)：51-54．
[2] 马燕，徐金霞，岳锦春，等.经阴道彩色多普勒超声检查药物流产后宫内残留物的临床价值.中华超声医学杂志，2010，19(6)：452-454．
[3] 李雁平，孙丽滨，穆丹梅，等.经阴道彩色多普勒超声对药物流产不全的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2010，10(5)：366-367．
[4] 唐屹青，金建文.不全性药物流产的彩色多普勒超声观察[J].中国医学影像技术，2003.19(1)：123-124
