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卫生部公布的我国2005年艾滋病病情评估结果显示，我国现有的艾滋病病毒感染者和病人中，经性传播的占43.6%，2005年新报告的艾滋病病毒感染者中，经性传播的占49.8%。性途径已经成为我国艾滋病传播的主要途径。正确使用优质的安全套，对预防大多数性病和艾滋病传播几乎是100%有效。为提高安全套使用率，我们于2006年1―12月对城区存在艾滋病高危性行为（从事商业性服务 ）的女性人群进行了综合干预，并对干预前后安全套的使用情况进行了调查，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1对象
选择镇海区城区（招宝山街道）从事商业性服务的女性人群为干预对象，并在干预前后抽取部分人群进行调查。鉴于人群的流动性，除保持调查人数大致相同外，不要求调查对象在2次调查中严格的前后对应。
1.2方法
将从事商业性服务的女性人群分为3个层次。第一层次为宾馆、洗浴中心以及歌舞厅等娱乐场所从事商业性服务的人群，第二层次为美容按摩店、洗头房等场所从事商业性服务的人群，第三层次为路边站街女人群。① 在基线调查的基础上，进行分层随机抽样，抽取30家场所内的所有商业性服务者进行干预前调查。② 干预后调查场所和人群同干预前，如有场所关闭，则选择最近的同类场所作补充调查。③ 采用问卷调查法，由调查人员进入场所，根据统一设计的调查表，对调查对象进行询问、记录。
1.3质量控制
① 根据《全国艾滋病综合防治示范区基线调查方案》设计调查方案和调查问卷。② 调查问卷通过预调查，对不符合实际情况的地方进行适当修改。③ 调查人员由专业人员组成，均经过严格培训，能熟悉和理解调查内容。调查结束后，认真复核，有漏项及错误及时纠正。
1.4行为干预措施
① 利用新闻媒体、小媒体开展大众宣传外，在各公共场所、单位等进行各类相关健康教育。② 选择有工作能力和责任心的专业人员组成高危行为干预队，定期（每月至少1次）深入场所进行外展工作。③ 在商业性服务者中发展有一定影响力和组织、交流能力的志愿者作为同伴教育宣传员，对其进行知识和技能培训，指导其开展工作，并给予一定的经费支持。④ 在相关场所内放置安全套，定期向娱乐场所内的商业性服务者和站街女免费发放安全套。除此之外，积极拓宽安全套销售渠道，如设置自动售套机，增设安全套销售（免费提供）点等。同时指导商业性服务者正确使用安全套的方法以及与性服务对象协商使用安全套的技巧等，通过各种措施推广使用安全套。
2结果
2.1行为干预工作概况
根据2005年12月镇海区基线调查结果，城区共有存在高危性行为场所155家，商业性服务者点值估计数为975人，95%区间估计数为914~1 036人。2006年对城区所有高危场所实施行为干预措施，除区电视台、报社、电台、新闻网定期刊播广告和相关信息外，在城区主要路段设大型防艾广告牌4块，各社区小型防艾广告牌16块，举行大型主题宣传活动3次，在高危场所和商业性服务者人群中发放宣传单3 500余份，折页、挂历、扇子、扑克等宣传物品2 500余份。由2名专职人员、11名兼职人员组成的高危行为干预队开展外展工作786户次，接受现场咨询、宣传教育、技能指导以及转介服务的商业性服务者约�3 680人次，外展工作覆盖率为100%。发展同伴教育宣传员�22名，举办同伴教育宣传员培训和座谈会3次，提供同伴教育宣传员活动经费2.4万元。安装自动售套机29台，全年共计销售安全套10 950只，在9家宾馆放置有尝使用安全套共计8 200余只，在商业性服务者人群中免费发放安全套13万只。
2.2干预前后安全套使用率变化
通过行为干预，商业性服务者最近1次商业性行为安全套使用率和最近3个月每次商业性行为使用安全套率均有显著提高。在最近3个月商业性行为中，每次都用和有时使用者达到100.0%，其中从未使用者从干预前的17.6%下降到0.0%(表1)。
2.3不同场所安全套使用情况比较
干预前3个层次人群在最近1次商业性行为安全套使用率、最近3个月每次商业性行为安全套使用率和从未使用率3个方面差异均有统计学意义，干预后，不同层次人群的商业性行为安全套使用率差异无统计学意义(表2)。
2.4干预前后与固定性伴发生性行为安全套使用率变化
有固定性伴的商业性服务者最近3个月每次性行为安全套使用率在干预前后差异无统计学意义，而安全套有时使用率有提高，从未使用率有显著降低（表3）。
3讨论
商业性服务者在艾滋病流行过程中起着放大器的作用，艾滋病可以通过她们从高危人群传播到一般人群。安全套的使用在阻断经性途径传播艾滋病方面起着根本性的作用。因此，安全套使用率是衡量艾滋病防治工作的一个重要评价指标。通过对商业性服务者的行为干预，显著提高了安全套的使用率，特别是从未使用者的人数大大降低，说明这部分人群已经开始接受使用安全套，在防范艾滋病方面走出了重要的一步，干预效果十分明显。由于商业性服务者的流动性、隐匿性、复杂性等特点，在干预工作中要充分考虑干预的覆盖面、持久性，并且需要保持一定的干预强度。我们在实际干预工作过程中，也体会到这些方面都是关系干预工作成败的关键因素。
从干预前后性工作者商业性行为安全套使用率情况来看，不同层次人群存在一些不同的变化特点。干预前3个层次人群在安全套使用率方面差异明显，这可能与不同场所、文化程度、年龄层次、经济收入水平和健康信息接受程度等有关。但经过1年的行为干预，3个层次人群安全套使用率差异已不明显，说明干预工作对底层商业性服务者作用突出。由于底层商业性服务者在传播艾滋病方面危险性甚大，也提示我们应该把这些人群纳入干预工作的重点范围。从观察结果来看，那些有固定性伴的商业性服务者在与固定性伴性行为时，安全套使用率在干预前后也有所提高，说明干预工作使这部分人群对安全套的使用依从性有了很大增强。但是也应看到，通过行为干预，商业性服务者的每次安全套使用率仍偏低。当安全套使用的依从率达到较高（>90%）水平时，100%安全套使用项目则能够发挥作用［1］,所以在如何坚持有效的行为干预，促进安全套使用上，还任重而道远。
商业性服务者是社会的一类特殊人群，性服务场所也是一类特殊的场所。在商业性行为客观存在和现行法律明令禁止严重冲突的情况下，干预工作需要有一个理解和配合的社会环境。而干预工作本身也存在非常大的挑战性，在实际工作中，需要始终遵守尊重、自愿、保密、受益的伦理学原则，循序渐进地实施干预措施。干预工作不仅需要耐心和责任心，还需要很强的交流沟通能力，而取得干预对象的信任是有效开展干预工作的重要前提。同时干预工作需要非常大的人力和财力支持，除了防治艾滋病的专业机构外，动员社会各方面力量来支持、参与这项工作也是今后防治工作发展的必然方向。
4参考文献
［1］WHO西太平洋地区办事处（编写）,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心（翻印）.100%安全套使用项目的问题及解答［G］.世界卫生组织，2003：4.
(收稿日期：2007-03-13)
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”
