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【摘要】目的:观察中药川芎为主方及配方治疗各种型头痛的疗效。方法:重用川芎,配以辨证施治之方,辅以其他重要治疗各种类型头痛。结果:通过治疗得到很好的疗效,并得出一些临床经验体会。结论:主用川芎治疗各种型头痛,每获良效。
【关键词】川芎;头痛;活血止痛
【中图分类号】R2-03【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-208-1
头痛为临床常见症状之一,多因颅内病变、颅外病变,全身性疾病及神经官能症等因素引起。中医认为头为诸阳之会,脑为清灵之府,六腑清阳之气、五脏精华之血,皆上注聚会于首[1]。川芎辛温,归肝、胆、心包经。具有活血行气,祛风止痛的作用[2]。因其既能活血祛瘀以通脉,又能行气开郁以止痛,因此是治疗血瘀气滞导致各种病症的良药。本品辛香升散,能上行头目,功擅祛风止痛,又为治疗头痛的要药。故笔者临床以川芎为主药,治疗各型头痛,每获良效。
案例1:外感头痛
患者男,38岁,2009年6月28日来诊。病人一周前发热,头痛,其痛如裂,咽喉肿痛,面红耳赤。西医予以抗炎、解热镇痛治疗一周,体温下降,咽痛好转,唯头痛不减。病人呈急性痛苦病容,夜寐不安,便秘溲黄,舌质红,苔薄黄,脉浮数。证属风热头痛,治宜疏风清热止痛,方用芎芷石膏汤加减。川芎25g、白芷15g、石膏20g、黄芩15g、薄荷10g、栀子10g、菊花10g、连翘15g、细辛3g、大黄10g(后下)。服三剂头痛减轻,大便通畅。守原方加玄参15g,再投4剂,头痛痊愈。
按:本例属外感风热头痛,用芎芷石膏汤疏风清热,方中重用川芎,以散风止痛,再加入黄芩,石膏,菊花,连翘等药,更助疏风清热解毒之力,细辛通络止痛。诸药合用,药中病机,病告痊愈。
案例2:经行头痛
患者女,45岁,2008年9月3日来诊。经期头痛十余年,每于经期前2、3天感头部两侧疼痛,经期加重。曾四处求治,疗效不佳。现在正值经期,头部两侧胀痛难忍,情绪抑郁,烦躁易怒,头晕目眩,口苦咽干,经量不多,有血块,血色暗红。舌质淡红,苔薄白,脉眩。证属肝郁气滞,治宜疏肝解郁,行气止痛。方选柴胡疏肝汤加减。柴胡15g、白芍15g、赤芍10g、枳壳15g、川芎30g、香附15g、僵蚕10g、蔓荆子15g、栀子10g、菊花10g。服药三剂,头痛减轻,情绪好转。此方加减再投4剂,同时对病人进行健康教育,情绪疏导。嘱病人每个月经期前一周来诊,连续3个月,按上法调治4-6剂后头痛治愈。一年后随访,病未复发。
按:本例经行头痛,为肝气郁结,脉道壅阻所致。方中重用川芎,意在行气活血止痛,配以柴胡、白芍、枳壳、香附、僵蚕等疏肝解郁,通络止痛之品,加之情绪疏导,故获良效。
案例3:血瘀兼风寒头痛
患者男,36岁,2009年6月4日初诊。右侧头痛10余年,反复发作,每因情绪因素或感受风寒而发作。近2年头痛发作频繁,疼痛剧烈,痛处有跳动感,恶风怕冷,恶心呕吐。西医诊断为“血管神经性头痛”,服用中西药治疗效果不佳。舌质淡红,舌边有瘀斑,苔薄白,脉沉涩。此属血瘀兼风寒头痛,治宜活血化瘀,祛寒通络止痛。方以血府逐瘀汤合川芎茶调散加减。当归15g、川芎20g、红花5g、桃仁10g、防风15g、荆芥10g、白芷10g、枳壳10g、细辛3g、僵蚕10g、蜈蚣1条。服药4剂,头痛大减,诸症好转,继以此方加减调服20余剂,病愈。2年后追访,未再复发。
按:本例属血瘀兼风寒头痛,以血府逐瘀汤合川芎茶调散加减治之,方中重用川芎,活血化瘀,祛风止痛,再配以当归、红花、桃仁活血通络,防风、荆芥、细辛祛寒止痛,加入蜈蚣、僵蚕虫类祛风寒,诸药合用,相得益彰。
体会:川芎因其辛香升散,能上行头面,既可搜风通络止痛,又能助清阳之气而利窍,功擅祛风止痛,对各种病因引起的头痛均有较好的疗效,故为治头痛之要药。在临床具体运用时,必须遵循辨证施治的原则,根据不同的证候而立法选方,灵活配伍,只有这样,才能收到事半功倍的效果。如:风寒头痛配防风、荆芥、白芷;风热头痛配石膏、桑叶、菊花;风湿头痛配羌活、独活;痰浊头痛配半夏、白芥子;瘀血头痛配红花、赤芍及虫类药;气虚头痛配党参、黄芪;血虚头痛配白芍、黄精;肝郁头痛配柴胡、白芍、薄荷;肝阳上亢头痛配石决明、钩藤、牛膝;肾虚头痛配山萸肉、肉苁蓉等等。川芎用量的大小,不仅要根据辨证施治,还要根据临床症状、体质及年龄的不同而区别应用。一般常用剂量是3-10克,若效果不显著可加大剂量,通常用至15克,但对于痛减而不愈者,可增至30克。另外,因其辛香走串,活血之力较强,故对妇女经血量多或淋漓不断者,应慎用或少量应用。
参考文献
[1] 杨秀春.论川芎治头痛[J].现代中西医结合杂志,2000(24).
[2] 刘庆林.川芎药对的临床应用解析[J].中医药学刊,2004(09):1730-1731.
