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[中图分类号]11778.2 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)07-0082-02 视网膜检影法是借用检影镜将光线照射在被检查者的眼内，通过摇动检影镜并观察角膜上的视网膜反光影的移动情况，用以测量屈光状态的方法。本检影方法具有简单价廉、结果客观准确、受调节因素影响小、适用范围宽的优点，是当前最为实用的客观验光方法。按其出射光线的不同分为平面反光点状检影及带状检影。在临床应用中探讨两种验光方法的各自特点并做以比较分析，更全面掌握检影的技巧，对提高验光水平具有较强的指导意义。
1 仪器与方法
1.1 仪器 平面反光点状检影仪，带状检影仪。
1.2 方法 在2003～2007年的临床验光工作中，对4203例屈光不正患者通过两种检影方法进行分析比较，其中行带状检影2000例，行点状检影2203例。
1.3 两种检影方法的特点及应用比较
1.3.1 映光形状 平面反光点状检影镜检影要观察角膜映光的亮度、速率、动向、形状4个要素，即映光四要素。带状检影镜检影时仅观察角膜映光的亮度、速率、动向3个要素，而对映光的形状不予考虑，这是因为带状检影镜的出射光为条带状，检查者无法通过其观察映光的形状。对平面反光点状检影而言，若角膜映光是圆形斑，可初步判断被检眼是球面曲光不正，即单纯近视或远视。若为椭圆形映光，可判断被检眼含有较小散光成分，若映光呈带状则可判断被检眼所含散光较大。带状检影是通过旋转环旋转光带并做光带的对应垂直运动，观察影动的顺逆动以判断是否存在散光。因此在初步判断有无散光及其大小方面平面反光点状检影较为容易。
1.3.2 映光动向 影动方向有顺动、逆动和不动之分，较低度数被检眼的顺逆影动，两种验光检影方法均较好判断。但对于较高度数屈光不正，在检影不好判断影动的顺逆动时，平面反光点状检影主要是通过缩短检影的距离来看清影动方向，带状检影则是通过将带状检影镜的推板推至顶(底)端时，出射光线成一裂隙状，摇动检影镜，此时映光动向若为顺动者，表示被检眼在该子午线上的屈光状态为高度近视，应加负球镜中和，反之为逆动者，为高度远视，加正球镜中和。点状检影影动改变是逐步过程，而带状检影影动改变是瞬间转变过程。
1.3.3 散光检影 精确判断散光轴位及其度数是检影验光的重点亦是难点，在实际应用中证实了这一难点。对散光的检影是二者最大的区别，也是带状检影最大的优势。平面反光点状检影是在镜架先加置球面镜片，使某一子午线上的映光呈不动状，在其垂直方向加置柱面镜片，使瞳孔区各向子午线的映光均呈不动状为止，加柱面镜的度数即是散光的的度数，柱面镜所指向的轴位就是散光的轴位，操作较为繁琐。带状检影对散光轴位更易判断，将带状检影镜的出射光线旋转到某一子午线上，其映光会变细变亮，此时检影镜的出射光带所对试镜架轴位即是散光轴的度数，所加球面镜的度数就是散光的度数，因此操作相对简单，总之，偏动方向与光带垂直，确定有无散光。对于中低度数散光的中和，平面反光点状检影操作起来尚可，但对高度数散光，用柱镜中和就较为困难，因为验光盘没有度数很高的柱镜，我们改用球镜去中和，发现度数虽容易中和，但散光轴位的确定就较为困难，因为在临床验光中发现稍有偏差就有可能造成新的散光。
1.3.4 出射光移动方向 平面反光点状检影可在360度子午线上随意移动光斑来寻我顺逆动，而带状检影对光带的移动因为必须要与其垂直，固检影时要经常不断地拨动旋转环以改变光带的方向，但操作并不复杂。
1.3.5 不良届光间质检影 对于角膜炎、早期白内障、玻璃体混浊等屈光间质不良患者，平面反光点状检影因为其出射光线的横截面为一圆形斑状，故其亮度有限，即使通过距离的缩短有时也很难判断影动的顺逆，如果还有散光，则检影就更为困难。带状检影因其光带的亮度较高。且可通过光带的缩窄增强光带的亮度，判断影动的顺逆动相对容易得多。这也是高年资验光师较为青睐带状检影镜验光的一个重要原因。
2 结果
平面反光点状检影及带状检影都是检影验光最常用及实用的方法，平面反光点状检影对近视验光容易操作。而带状检影对远视验光容易操作。两种检影验光结果准确率差不多。
3 讨论
平面反光点状检影及带状检影都属视网膜检影，都是检影验光最常用及实用的方法，操作方法上二者各有优缺点。视网膜检影实际上是利用光线经过视网膜反射后形成影像的明暗及运动规律来判断屈光状态的一种验光方法。检影验光的过程实际上是寻找中和点的过程，中和点判断的准确与否，直接影响验光的准确度，因此，必须准确的找好中和点。中和点是指影动处于顺动与逆动之间的一个反转点，中和点的影动状态是静止不动的。然而在实际的检影验光当中，中和点的判断是非常困难的，这是因为有时瞳孔周边的细微影动不易被发现，也有可能由于距离中和点较远时，影动不易判断等原因，往往造成误判为中和点。由此看来，如何能够很好的准确的判断出中和点，是我们解决检影验光难的一个主要的问题。检影的基本原理方面两种检影是相同的，但基本操作上既有相似之处，亦有很大区别，特别是对散光的检影，带状检影具有很强的优势…。带状检影不同一般检影镜之处，在于将光带置于不同子午线上。观察相互垂直的光带特征有无区别，从而确定有无散光存在，各类散光均可利用顺动光带进行轴位测定，这是带状光检影的重要特点。
笔者认为熟练掌握一种检影方法即能胜任各种屈光不正的验光，但对初学者而言，建议先学习平面反光点状检影的原理及操作方法，在运用非常熟练的基础上，已完全掌握了检影验光的基本规律后，即可在较短的时间很顺利学习并掌握带状检影方法，将自己的验光技术提高一个新的水平。检影法是客观验光的方法，但需要验光师的主观体会与分析。检影应熟练、精确。初学者不易做到，需反复训练，细心揣摩，才能掌握检影法的真谛。
