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冠心病的发生率及死亡率逐年增加,心绞痛是危害患者的常见疾病。目前采用药物、介入、手术三种治疗手段。有相当多的患者经冠状动脉造影(CAG)证实为多支血管病变，不宜行PCI或CABG治疗，在给予药物治疗基础上，仍有相当一部分患者效果不佳，胸痛频繁发作。笔者在药物综合治疗基础上加服脑心通胶囊和国产氯吡格雷（泰嘉），观察其临床疗效，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 全部病例均为郑州市第七人民医院住院冠心病患者，均给予阿司匹林，硝酸甘油，β-受体阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI类及抗凝剂治疗2~4周，临床症状控制欠佳，反复胸痛，行CAG证实为冠状动脉多支病变，不宜或因经济原因未行介入、手术治疗的患者100例。随机分为对照组（50例）和治疗组（50例）。治疗组在上述基础治疗上加服脑心通和氯吡格雷。治疗组：男32例，女18例，年龄52~85岁，平均（63.5±6.4）岁。合并高血压病30例,合并糖尿病22例 。对照组：男34例 ，女16例，年龄50~82岁，平均（62.9±6.2）岁。合并高血压28例，糖尿病24例，两组在性别，年龄，合并症比较无显著性差异。�
1.2 给药方法 采用随机分组给药，所有患者均正规应用阿斯匹林、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI和低分子肝素，治疗组加服脑心通胶囊，3粒每日两次，疗程2月，氯吡格雷（泰嘉）50 mg，1次/d，疗程2月，两组所有病例均治疗前后进行病情评估，即症状、体征、药物不良反应。�
1．3 疗效评价�
1.3.1 心绞痛分级 根据加拿大心血管病学会分类标准I级： 一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强，快或长时间劳力时发生心绞痛。II级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应急或醒后数小时内步行或登楼；步行两个街区以上，登楼1楼以上和爬山，均引起心绞痛。III级：一般体力活动明显受限，步行1~2个街区，登楼一层引起心绞痛。Ⅳ级：一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。�
1.3.2 临床症状评估 显效：心绞痛完全控制或心绞痛分级改善≥2级。有效：心绞痛改善1级。无效：症状无改善或加重。 �
1.3.3 心电图疗效 显效：静息心电图缺血性改变恢复正常；有效：心电图缺血性ST段下降治疗后回升1.0 mm以上，但未达到正常水平；或主要导联的倒置T波变浅达50%以上或T波有平坦转为直立；无效：达不到上述标准者。�
1.4 统计学方法 计数资料以采用卡方检验，两组疗效比较用Ridit检验，不良反应作自身对比和组间对比，�
2 结果�
2.1 临床疗效 两组治疗后临床疗效见表1。�
2.2 心电图疗效 两组治疗后对缺血性静息心电图疗效比较见表2。�
2.3 两组心脑血管事件发生见表3。�
2.4 不良反应 治疗组出现恶心，腹胀，食欲下降4例，嘱饭后服用并加吗丁啉后症状缓解完成治疗。所有病例治疗前后血压、血糖、血尿常规、肝肾功能均无异常变化。�
治疗组复发性心绞痛，心力衰竭，需再次住院的发生均低于对照组（P＜0.05)；而非致死性心肌梗死，脑卒中也低于对照组，但差异无显著意义（P>0.05)。�
3 讨论�
随着人民生活水平和医疗水平不断提高，老龄化人口的增长，我国冠心病发生率逐年增高,心绞痛威胁大众健康,现阶段我国经济水平不高,在选择昂贵的介入或手术治疗,会面临资金短缺和困扰,且有相当多的患者经CAG证实为三只血管病变，不宜行介入或手术治疗，采用强化治疗。相当一部分患者效果欠佳，症状频繁发作，仍表现Ⅲ~Ⅳ级性绞痛，这类严重的冠心病患者被M.B Leon称之为 “无希望的患者-No ＨopeＰatients”脑心通胶囊是依据中医理论研制的复方制剂，具有益气，活血化瘀通络之功效，其组方中内含水蛭、地龙、全蝎等虫类药物有大量血栓溶解因子；川芎、丹参、红花有活血化瘀止痛作用。已有较多的临床研究[1,2,3]证实脑心通具有抗凝降脂，改善血管内皮功能，促进血管再生等作用，在冠心病治疗中取得满意的临床疗效。氯吡格雷（泰嘉）是一种新型的抗血小板药物，通过抑制 腺苷酸环化酶而抑制血小板，起效快，口服剂量2 h即可发挥抗血小板作用[4]。�
本研究治疗组复发性心绞痛，心力衰竭，需再次住院的发生均低于对照组（P＜0.05)；而非致死性心肌梗死，脑卒中也低于对照组。脑心通与氯吡格雷联合为严重冠状动脉病变患者提供新的治疗措施，减少痛苦，减少费用，且无明显副反应。�
参 考 文 献�
［1］ 庞春芬,李治.步长脑心通治疗冠心病心绞痛100例. 医药论坛杂志,2004,1:36-38.�
［2］ 杨君玲.步长脑心通治疗冠心病心绞痛60例报告. 山东医药,2004,23:54-55.�
［3］ 史小乐,黄高忠.步长脑心通治疗冠心病心绞痛的疗效观察. 江苏大学学报(医学版),2002,2:78.�
［4］ 杨新春，李延辉.现代心血管药物与临床.人民军医出版社,2004:174-178.�
