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【摘要】 目的 探讨微创治疗高血压脑出血的效果。方法 回顾分析60例患者的临床资料。结果 本组患者置管引流时间为3~7 d,血肿清除率首次为35%~85%,术后1周为75%~100%,术后2周为100%,无1例发生颅内感染。60例患者中痊愈18例,显著进步27例,进步10例,死亡2例,自动出院3例。总有效率90%。结论 本组采用YL-1型穿刺针,其针钻一体化,外径仅3 mm,创伤小,并可由人手控制抽吸、冲洗、液化血肿,工作范围可控制,无盲区,且为固定硬通道,靶点固定,针体不移动,不渗液,密闭性好,不易感染,操作简便,不失为目前治疗高血压脑出血较好的方法之一。�
【关键词】 微创；高血压脑出血；治疗
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高血压脑出血是指原发性高血压病引起的脑实质内出血,其发病急,病情重,死亡率高。我院2005年8月至2010年4月共应用颅内血肿微创穿刺引流术治疗高血压脑出血60例,取得较好疗效,分析总结如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组60例,其中男42例,女18例,全部有高血压病史,年龄42~78岁。所有患者均经头颅CT检查,诊断标准符合第四届全国脑血管病会议修订标准。血肿部位基底节区38例,脑叶17例,丘脑5例。出血量按CT多田氏公式计算出血量30~50 ml 35例,50~60 ml 15例,60~80 ml 6例,80~90 ml 4例。60例均有头痛、呕吐、偏瘫。嗜睡17例,浅昏迷32例,深昏迷11例。�
1.2 方法 根据CT扫描,以最大血肿层面的血肿中心为靶点,此点应尽量避开头皮和脑膜血管侧裂区血管及大脑功能区。应用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针,常规消毒铺巾,局麻下以手电钻动力驱动。将穿刺针穿透颅骨送至血肿中心,拔出针芯,用注射器从侧管抽吸,当抽吸量至颅内血肿量的30%~50%时,停止抽吸,然后用生理盐水肝素液冲洗,然后注入1万U尿激酶混合液加夹管保留4 h后,开放引流(但丘脑出血及脑疝患者不夹引流管)。随后抽吸、冲洗、液化、引流之过程至复查CT血肿已基本清除为止。术中术后处理:控制颅压、血压;防治感染、应激性溃疡及其他并发症,保持呼吸道通畅,必要时气管切开;加强支持疗法,必要时胃管鼻饲。�
2 结果�
本组患者置管引流时间为3~7 d,血肿清除率首次为35%~85%,术后1周为75%~100%,术后2周为100%,无1例发生颅内感染。按照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的疗效评价标准。60例患者中痊愈18例,显著进步27例,进步10例,死亡2例,自动出院3例。总有效率90%。�
3 讨论�
3．1 手术优点 高血压脑出血近年来发病率呈明显上升趋势。传统开颅手术多需在全麻下进行,时间长、风险大,在清除血肿的过程中易增加脑的损伤,致术后病死率增加。手术的主要目的是清除血肿,解除脑组织受压、减轻继发性脑损害。由于微创引流清除血肿术的创伤极小,清除血肿及时、彻底,在没有凝血功能障碍的前提下,应适当放宽适应证。在清除血肿的过程中,以对脑组织造成最小创伤为前提。颅内血肿微创穿刺引流术可起到以下几点作用：减轻血肿的占位效应；减少血肿中活性成分对神经细胞的毒性作用；有效的引流通道可以预防继续出血或再出血时产生颅内高压。�
3．2 手术时机选择 脑出血在发病早期(
