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[摘要] 目的:探讨脑出血病人护理方法。脑出血作为一种常见病、多发病,发病急骤,病程长,病情危重,病死率和致残率均较高。方法:回顾性分析本院405例脑出血患者的护理情况,探讨了针对脑出血患者的治疗和护理事宜。结果:治愈42例,好转236例,未愈120例,死亡7例,带压疮住院的4例,平均住院时间为11.6 d。结论:加强护理能有效控制和改善脑出血患者病情及并发症。
[关键词] 脑出血;观察;护理
[中图分类号] R [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-123-02
脑出血又称脑溢血, 是指非创伤性脑实质内出血, 是最常见的急性脑局部血液循环障碍性疾病[1], 此病多发生于中老年高血压及动脉硬化患者,在劳累或情绪激动等诱因作用下,由于动脉壁病变,当血压突然增加时导致颅内血管破裂,以突然意识障碍和肢体瘫痪为最常见症状。患者发病急,表现为头痛、呕吐、失语、语言不流利、偏瘫、尿失禁、意识不清等症状,病情危重, 短时间内可发生急剧变化,因此做好脑出血的护理在整个治疗中是不容忽视的重要环节,对疾病的预后起着举足轻重的作用[2]。本院2000年2月～2004年4月共收住405名脑出血患者。具体情况介绍如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2000年2月～2004年4月共收治脑出血患者405例,男 213例,女 192例,原发性脑出血172例,3级高血压引起的患者233例,年龄40～55岁191例,56～70岁167例,71～80岁47例。
1.2 病情观察
1.2.1 意识变化观察 意识变化是判断预后的一个重要标志。意识障碍按其深浅程度或特殊表现可分为:嗜睡,即整日处于睡眠状态,可以唤醒,但随又入睡,可回答问题,但不一定正确;昏睡,是最轻的意识障碍,表现为对周围环境漠不关心,答话简单、迟钝,表情淡漠,对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍;浅昏迷,是随意运动丧失,对周围事物及声光刺激均无反应(如呼喊或语言刺激),但对强烈的刺激(如压迫眶上神经)可出现痛苦表情。患者各种反射如瞳孔对光反射,角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射均存在。呼吸、血压、脉搏一般无明显改变。有大小便潴溜或失禁;深昏迷,对外界任何刺激均无反应,吞咽、咳嗽及瞳孔对光反射均消失。全身肌肉松弛、呼吸不规则、有暂停或叹息样呼吸、血压下降;极度昏迷,又称脑死亡。患者处于濒死状态,无自主呼吸,各种反射消失,脑电图呈病理性电静息,脑功能丧失持续在24 h以上,排除了药物因素的影响。
对于脑出血患者应严密观察意识的变化, 正确识别意识障碍的程度。昏迷快而深者应考虑内侧型出血, 脑干出血或大量出血, 昏迷浅者见于脑叶出血, 如果出现进行性意识障碍, 应考虑脑内继续出血脑及疝形成。若出现躁动不安应查找原因, 躁动有时是病情恶化的前提, 也可能是病情好转的先兆, 应仔细观察加以辩别。
1.2.2 体温 、脉博、呼吸的观察 丘脑下部是体温调节中枢,当丘脑大量出血影响到体温调节中枢时往往出现中枢性高热。要注意观察脉搏和呼吸的节律、快慢和深浅变化。急性期,由于脑组织缺氧,脑水肿使呼吸改变,病情危重时出现下颌呼吸。脉搏加快、呼吸急促、变浅或不规则都预示病情危重。
1.2.3 血压和瞳孔的观察血压比平时过高或过低都是病情危重的表现。瞳孔的变化是判断颅内压升高与否的重要指征[3]。瞳孔的改变早于意识改变,如果患者意识障碍加重,一侧瞳孔进行性散大,对光反应迟钝或消失,脉搏呼吸变慢,血压进行性升高,说明患者可能继发血肿或水肿加重,引起颅内压升高,应立即报告医生。
1.2.4 注意观察排尿情况 20%的甘露醇250 ml快速静脉输注后很快形成尿液,此时如不能自行排尿,导致尿潴留而致患者烦燥可引起再出血。
2结果
治愈42例,好转236例,未愈120例,死亡7例人工流产,带压疮住院的4例,平均住院时间为11.6 d。
3 护理方法
3.1 心理护理
心理因素直接影响治疗效果,患者突然发病后,出现语言不流利、失语、偏瘫,严重影响他们的生活,有些原有高血压病史的患者,对此病有基本的了解,知道病程及愈后结果,因此往往产生自卑、易怒、烦躁不安、甚至出现厌世心理,所以不愿接收治疗和护理。中年患者家庭负担重而心理压力大,常表现为痛苦表情。脑出血后患者年龄的不同而表现的心里矛盾也不同,根据患者的年龄组及心理特点应采取不同的方法,多接近患者,多谈心,理解患者的痛苦,与家属做好沟通工作,让家属从心理上关心体贴患者,解除患者的后顾之忧,使患者面对现实,树立战胜疾病的信心和决心。
3.2 昏迷患者护理
3.2.1保持呼吸道通畅 头偏向一侧,防止口腔及呼吸道分泌物阻塞呼吸道而窒息。吸痰时动作轻柔,左右上下转动,每次不超过15 s,至呼吸道无痰鸣音。
3.2.2防止口腔感染 每日2次用0.9%NaCl溶液棉球擦洗口腔,擦洗时不能蘸水过多,同时注意观察霉菌感染
3.2.3眼睛护理 昏迷患者因眼睑关闭不全可引起角膜干燥,甚至可发生角膜溃疡或结膜炎症。因此每日用0.9%NaCl溶液洗眼1次,然后生理盐水湿纱布盖眼。
3.2.4保持大小便通畅尿潴留时用物理刺激,若无效果可行留置尿管导尿,第1次放尿不能超过1 000 ml。因大量放尿,可导致腹腔内压力突然降低,大量血液滞留于腹腔血管内,引起血压突然下降产生虚脱。另外,膀胱突然减压,可引起膀胱黏膜急剧充血,发生血尿。导尿管每周1次更换,留置导尿后第2天开始膀胱冲洗,1 d 2次(一次,0.9%NaCl溶液250 ml加庆大霉素80 000 U)3 d无大便给予泻剂或灌肠。
3.2.5防止压疮每2小时翻身1次,防止局部组织长期受压而软组织坏死。淤血红润期:表现为红、肿、热,此时用50%的酒精局部按摩每日2次,每日2次红外线照射,每次为30 min至痊愈为止,炎性浸润期:受压表面呈紫红色,皮下产生硬结可出现水疱, 此时用0.5%的碘伏局部消毒,然后用无菌注射器抽出液体后涂利福平粉剂,每日2次红外线照射,每次为30 min,覆盖无菌纱布,让液体自行吸收,溃疡期:组织感染,浓液流出,坏死组织发黑,有臭味,感染向周围深部扩展,此时先清洁创面,按外科换药法处理。
3.2.6 饮食护理脑出血昏迷患者行鼻饲,鼻饲管每周更换1次,每次喂食前应检查胃管是否在胃内。其方法是接注射器抽吸胃液,每2小时灌入1次,1次不超过250 ml,食谱:营养米粉、肉汤、果汁、奶粉、鱼汤、,每次灌入后用20 ml温水灌洗,鼻饲中注意观察大便情况,根据大便情况调节饮食。
3.2.7 发热保持室内空气清新。每4小时1次测体温,39℃以上时行物理降温如酒精擦浴、亚低温治疗等降低头部温度、保护脑细胞。
3.3康复护理
语言训练时,可先听音乐,从易到难,反复强化[4],持之以恒地指导患者训练,对意识清醒者尽早施行功能锻炼,高血压患者每次进行锻炼前,先测血压,观察血压有无波动,从肢体末段开始向上按摩,可被动活动肢体各关节。上肢功能锻炼时护理人员应站在患者患侧,一手握住患侧的手腕,另一手置于肘关节上方,帮患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动;护理人员一手握住患肢手腕[5],另一手做各指的运动,下肢功能锻炼时,护理人员一手握住患肢的踝关节,另一手握住膝关节下方,使髋膝关节伸、屈、内外旋转,内外收展。护理人员一手握住患肢的足弓部,另一手做各趾的活动。每次锻炼20～30 min,每日2次(以活动后第2天患者感觉不累为标准[6],并逐渐增加活动量,不要盲目坚持20 min)。
护理人员高度的责任心和熟练的操作技能,能显著减少患者并发症,及时发现并预防并发症发生,配合肢体的功能锻炼以及保持心情舒畅,能促进患者早日康复。
[参考文献]
[1]王维治,罗祖明.神经病学[M].5 版.北京:人民科技出版社,2004:145-150.
[2]王献梅.高血压脑出血偏瘫患者的康复护理[J].黑龙江医药科学,2005,28(1): 98-100.
[3]赵慧霞.脑出血围手术期病情观察与护理体会[J].职业与健康,2005, 21(8):1281-1283.
[4]朱建梅,黎小珍,徐远.高血压脑出血术后的护理体会[J].中国医药导报,2009,6(17):65.
[5]张成君,赫玉芬.心理护理干预对高血压脑出血患者的影响[J].中国医药导报,2009,4(36):121-122.
[6]刘继波,王茜,孙艳玲.30例妊娠高血压综合征的护理体会[J].中国现代医生,2009,47(2):98-99.
(收稿日期:2010-03-30)
