【www.zhangdahai.com--住建城建房产】
[摘要] 目的:探讨本院门诊西药房的药物咨询情况,总结咨询内容,为临床工作提供参考。方法:回顾性分析2009年7～11月本院门诊西药房556例药物咨询情况,对咨询内容进行归类总结。结果:556例药物咨询情况中,心脑血管系统药物咨询最多,为106例,占19.06%。咨询药物的疗效、药物相互作用、用药时间的比例较高,分别占17.63%、16.19%、15.65%。结论:药物咨询服务是临床药学工作的重要组成部分,医务工作者要了解药物咨询内容,为患者、公众提供优质的药物服务,提高用药安全性。
[关键词] 药物咨询;门诊;西药房;用药时间;不良反应;药物相互作用
[中图分类号] R9 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-127-02
近年来,医药学的发展极其迅速,合理用药已成为临床用药中的一项重大课题。临床实践中,要针对疾病病因和主要症状选择最适宜的药物,经正确的用药途径给予适当的剂量,按合理的时间间隔完成完整的疗程,才能达到预期的治疗效果[1]。笔者回顾性分析本院门诊西药房近期的药物咨询情况,现总结报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选资料均为2009年7～11月本院门诊西药房的药物咨询者,共计556例,其中,男性283例,女性273例,年龄14～69岁,平均(49.1±3.7)岁,病程为1 d～5年,平均(1.4±0.6)年。咨询内容涉及到呼吸、消化、泌尿、神经、皮肤性病等各个科室的疾病。
1.2 方法
采用自制的调查表格登记患者的咨询内容,按照咨询药物的种类和药物咨询的具体问题归类,进行总结分析。
2 结果
556例药物咨询情况中,心脑血管系统药物咨询最多,为106例,占19.06%。咨询药物的疗效、药物相互作用、用药时间的比例较高,分别占17.63%、16.19%、15.65%。具体数据见表1、2。
3 讨论
开展临床合理用药咨询服务,可以有效地推进临床合理用药,减少国家医疗资源浪费,降低个人医疗负担,保障患者早日康复。本院积极开展药物咨询工作,本研究总结了本院门诊西药房556例药物咨询情况,结果显示,心脑血管系统药物咨询最多(19.06%),而且咨询药物的疗效、药物相互作用、用药时间的比例较高。以下对常见的咨询疾病种类及药物咨询比例高的几项具体问题进行探讨分析:
心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称。随着生活水平的提高和生活节奏的改变,心脑血管疾病日益增多,是50岁以上中老年人的常见病[2],即使应用目前最先进、完善的治疗手段,仍有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理,且该类疾病居各种死因的首位,值得临床关注。因此,本研究结果显示,心脑血管系统的药物咨询最多,在笔者意料之中。
患者使用药物的最终目的是为了身体康复,所以,药物的疗效是关注的焦点。影响药物疗效的主要因素有药物本身和消费者机体两个方面。一是药物方面的因素:①药物的构效关系,指药物化学结构与药效的关系,这是药物作用特异性的物质基础。化学结构相近似的药物一般能产生相似的作用,称拟似药。产生相反作用的药物,称拮抗药。药物的化学结构完全相同的光学异构体,其作用可能完全不同。②药物的量效关系,药物的药理效应一般是随药物剂量的大小而增减的,两者之间的规律性变化称为量效关系。与此相关的指标有:最小有效量、治疗量、极量、最小中毒量、致死量等。③药物与剂型的关系,剂型是药物应用的形式,对药效的发挥作用极大,例如硫酸镁口服可作泻下药;但25%硫酸镁注射液10 ml,用10%葡萄糖注射液稀释成5%的溶液静脉滴注,能抑制大脑中枢神经,有镇静、解痉作用。不同剂型,药物作用速度不同,如注射剂、吸入气雾剂属于速效制剂,可用于急救;丸剂、缓控释制剂、植入剂等属于慢效或长效制剂[3]。二是机体方面的因素:①年龄与性别。年龄不同,对药物的反应也不同,老年人生理功能减退,少年儿童生理功能尚不完善,必然会影响药物的吸收、代谢和排泄。性别差异也很明显,如妇女月经期和妊娠期对泻药及强烈刺激性药物敏感,如不注意可引起月经过多或早产、流产。②个体差异。个体不同对药物的反应也不同,表现在某些高敏感性患者、对某些药物产生依赖性和成瘾性的患者及个体的耐药性程度不同,对药物的反应也不同。③遗传因素是影响药物疗效的重要因素,有时起决定性作用。体内缺乏某种酶或存在异常酶的先天性生化缺陷或机体免疫功能发生异常,都能引起有关药物的代谢障碍。④患者的精神状态对药物疗效和健康的恢复有密切关系[4]。乐观情绪对治疗可产生积极作用,而忧郁悲观情绪则不利于治疗,还能影响药物的疗效。
在防治疾病时,因2种或2种以上药物合用可出现的药物效应的强度和时间的协同或拮抗,以及副作用的减轻或产生毒副作用[5],所以,在临床用药咨询中,要尽量做好相关方面的宣教工作。现在所用的药物不少是高效、高毒性的,在多药合用时,对可能产生的不良的相互作用应更加重视,如洋地黄类与氯噻嗪类合用,由于氯噻嗪类的排钾作用,可使洋地黄的毒性增强。多数药物的相互作用是可以预测的,在联合用药时,应了解所用药物的药代动力学特性和药物作用机制,在熟悉药理作用的基础上做到有目的地合理用药。
根据疾病昼夜节律的波动规律,选择最佳服药时间,才能达到最佳疗效[6]。有些药物在体内停留时间短,为了维持一定血液浓度以达到治疗效果,必须连续服用,比如磺胺异恶唑需要6次/h;有些药物在体内停留时间较长,排泄缓慢,如果连续大量使用,就会积蓄过多而引起中毒,所以,在使用一段时间后,应减少药量,只给予维持量,比如强心苷类药;还有些药物,如驱虫药,要求在半空腹或空腹时服用,如果在饭后服用,药物被食物阻隔,就不能很快进入肠道,难以达到驱虫效果。
由上可见,药物咨询服务是临床药学工作的重要组成部分,医务工作者要了解药物咨询内容的情况,为患者、公众提供优质的药物服务,提高用药安全性。
[参考文献]
[1]胡立春.开展用药咨询的必要性[J].医药导报,2001,20(9):603-604.
[2]邢来常.浅谈高血压患者的合理用药[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(12):1784-1785.
[3]朱永洙.影响药物疗效的因素及应对措施[J].现代医药卫生,2009,25(22):3497-3499.
[4]党莉.应重视病患者的用药心理对药物疗效的影响[J].中国药事,2009,23(4):359-362.
[5]李庆南.门诊处方口服药物相互作用审查与分析[J].中国医院用药评价与分析,2005,5(1):50-52.
[6]龙项,李浩,彭高伟.我院门诊药房用药咨询调查分析[J].中国药业,2008,17(6):43-44.
(收稿日期:2010-03-10)
