【www.zhangdahai.com--住建城建房产】
【摘要】 目的： 探讨脑外伤性脑梗塞的发病机制、诊疗方法。方法： 回顾性分析近年来我院收治的24例脑外伤性脑梗塞病例的临床表现、诊治及预后状况，并对患者治疗前后的格拉斯哥预后积分评分进行比较。结果： 根据格拉斯哥预后积分评定标准评定疗效：恢复良好14例，中残5例，重残3例，死亡2例。结论： 脑外伤性脑梗塞病因复杂，预后较差，早期发现并采取合理的治疗措施可提高患者生存质量，减少并发症，影像学检查方法在早期诊断中有重要意义。
【关键词】 脑外伤；脑梗塞
现代社会，交通事故、高处坠落、运动性损伤等意外事故的发生率不断增加，脑外伤性脑梗塞病人亦逐年增加。脑外伤性脑梗塞是指患者颅脑外伤后，在多种因素的共同作用下脑部血管血流动力学改变，继发脑梗塞，是一种严重的并发症[1]，直接威胁患者的生命健康，尤其是重型颅脑损伤，其高致残致死率给社会和家庭带来巨大的损失。如何结合影像学方法早期诊断治疗，提高患者的生存质量，引起临床医生高度关注。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年4月至2008年5月我院共收治脑外伤性脑梗塞病人24例，其中男性17例，女性7例；年龄7~73岁，平均36.25岁。致伤原因中，车祸伤11例，高处坠落6例，击打伤4例，其他损伤3例。所有患者均行头颅CT检查，伤后当日发现梗塞灶5例，次日发现7例，72h小时后发现12例。其中位于基底节区9例，颞顶叶5例，枕叶2例，额叶5例，脑干2例，多发部位1例。
1.2 治疗方法 有颅内血肿者及时予以手术清除；脑梗塞合并SAH者，应用解除血管痉挛药物；保证脑的有效循环血量；应用脑组织康复药物；高压氧疗，改善脑部血循环；溶栓治疗；梗塞面积较大者，行骨瓣减压术；糖皮质激素冲击疗法；后期配合进行康复治疗。本组病例中内科治疗7例，手术治疗17例，其中单纯大骨瓣减压术3例，去骨瓣减压术+颅内血肿清除10例，去骨瓣减压术+颅内血肿清除+内减压术4例。
1.3 评价指标 根据格拉斯哥预后积分标准评定疗效：死亡记为1分；患者出现持续性的植物状态记为2分；重残是指患者的生活不能自理，需他人照顾，记为3分；中残是指患者的生活基本能够自理但是有轻微的神经功能障碍，能做一些简单操作但其精细和准确能力减弱，记为4分；良好是指成人能够恢复的正常的日常生活，进行日常行为，儿童青少年能上学，记5分。本组病例治疗前: 11例患者评分为13至15分，8例患者评分为9至12分，5例患者评分为3至8分。
1.4 随访 对所有患者进行为期3个月到5年的长期随访，平均随访时间18月，共有22例患者参加随访，2例患者死亡，随访率为91.7%。
1.5 统计学处理 用spss13.0进行数据的处理，计量资料用( x±s)表示，采用t检验，P
