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[摘要] 目的：分析PCOS患者并发脂肪肝及肝功能异常的临床特点。方法：选择56例PCOS患者，按年龄分为育龄期（年龄22～30岁）患者30例，青春期（年龄15～18岁）患者26例。按体重指数分为非肥胖（体重指数＜25 kg/m2）患者20例，肥胖（体重指数≥25 kg/m2）患者36例。选择同期健康妇女共32例为对照组，比较分析两组研究对象及PCOS患者组间临床资料的差异。结果：PCOS患者与对照组比较，脂肪肝及肝功能异常发生率高，差异有统计学意义。PCOS患者组间比较，肥胖组较非肥胖组转氨酶升高，脂肪肝发生率升高，差异有统计学意义；肝功能异常发生率较高，差异无统计学意义。育龄期组较青春期组转氨酶升高，脂肪肝发生率及肝功能异常发生率升高，差异有统计学意义。结论：PCOS患者脂肪肝及肝功能异常的发生率较高，肝功能异常可能较脂肪肝的发生更早，应提高意识，早期进行筛查。
[关键词] 多囊卵巢综合征；肝功能异常；脂肪肝；临床研究
[中图分类号] R711.75 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）08（b）-052-02
Clinical analysis of PCOS patients with fatty liver and liver dysfunction
YIN Hong, YU Yanping*
Department of Gynaecology and Obstetrics, Xiaolan People"s Hospital of Zhongshan City, Guangdong Province, Zhongshan 528415, China
[Abstract] Objective: To analyze the characteristic of PCOS patients with fatty liver and liver dysfunction. Methods: 56 PCOS women and 32 control women were selected at the same time. According to age and body mass index (BMI), they were divided into 30 cases of adult PCOS group (22-30 years old), 26 cases of adolescent PCOS group (15-18 years old), 20 cases of non-obese pcos group (BMI＜25 kg/m2), 36 cases of obesity PCOS group (BMI≥25 kg/m2). Results: Compared with the control group, the PCOS women had significantly higer serum GOT, GPT and higer incidence of fatty liver. Between the two groups of PCOS patients, compared with non-obese PCOS women, the obese PCOS women had significantly higer serum GOT, GPT and higer incidence of fatty liver; the obese PCOS women had higer incidence of incidence of liver dysfunction with no significant difference. Compared with the child-bearing period PCOS women, adolescent PCOS women had significantly higer GOT, GPT and higer incidence in both fatty liver and liver dysfunction. Conclusion: PCOS patients with fatty liver and liver dysfunction of the high incidence of liver dysfunction may be earlier than the occurrence of fatty liver should improve awareness, early screening.
[Key words] Polycystic ovary syndrome; Liver dysfunction; Idiopathic; Clinical analysis
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是妇产科临床常见的生殖内分泌代谢紊乱综合征，大多合并多系统的内分泌代谢紊乱，其概念已超出了妇产科内分泌疾病的范畴，涉及神经内分泌、糖脂代谢等各个方面，是女性代谢综合征的一个潜在原因[1]。最近的研究表明，患有PCOS的女性异常的转氨酶活性很常见[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月～2011年5月本院就诊的PCOS 患者56例，包括育龄期患者30例（年龄22～30岁），青春期患者26例（年龄15～18岁）；非肥胖患者20例（体重指数＜25 kg/m2），肥胖患者36例（体重指数≥25 kg/m2）。同时选择同期健康对照女性32例。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准以阿姆斯特丹标准（2003）[3]做为PCOS诊断标准，符合3条中任意2条，并排除其他内分泌疾病，①稀发或无排卵；②高雄激素血症和（或）高雄激素血症的临床表现；③超声可见一侧或双侧卵巢有12个以上直径小于10 mm的卵泡。非酒精性脂肪肝需排除过量酒精摄入、自身免疫性和病毒性肝病等。血谷氨酸丙酮酸转氨酶（GPT），谷氨酸草酰乙酸转氨酶（GOT）水平超过正常水平1.5倍以上诊断为肝功能异常。
1.2.2 观察方法 两组研究对象均空腹行肝脏B超检查，赖氏比色法测定血清GPT、GOT。
1.2.3 统计学处理采用SPSS 15.0软件进行统计，均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PCOS患者脂肪肝及肝功能异常发生率
脂肪肝发生率为46.4%（26/56），肝功能异常发生率为19.6%（11/56），表现为转氨酶升高。对照组肝功能及肝脏B超检查均未发现异常。
2.2 PCOS患者脂肪肝及肝功能异常发生率的比较
见表1。青春期PCOS与育龄期PCOS组比较，青春期PCOS组GPT和GOT异常率较低，两组差异有统计学意义；脂肪肝发生率和肝功能异常发生率较低，差异有统计学意义。肥胖PCOS组GPT和GOT较非肥胖PCOS组增高（P＜0.01），差异有统计学意义；脂肪肝发生率和肝功能异常发生率较非肥胖PCOS组升高（P=0.128＞0.01），差异无统计学意义。
3 讨论
PCOS是常见的生殖内分泌代谢紊乱综合征，病因至今未明。目前研究表明，高胰岛素血症和胰岛素抵抗在PCOS 的发病中起早期和中心的作用。代谢综合征的核心内容包括肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压等[4]。PCOS临床表现与代谢综合征相似，被认为是胰岛素抵抗和代谢综合征的一个天然模型。肥胖对PCOS患者的病理生理有重要影响，肥胖PCOS患者存在更严重的胰岛素抵抗及糖、脂类代谢异常，是PCOS的严重类型[5]。近年来的研究发现PCOS多起病于青春期初潮后，其病理生理与青春期的生理变化有一定联系， PCOS的发生可能起源于青春期，严重者可延续至成年，其临床表现和内分泌特征并不随年龄而改变[6]。非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是以脂肪在肝脏的沉积、伴或不伴炎症及纤维化为主要特征的临床常见综合征，胰岛素抵抗也是其重要的致病因素之一。据此推测，PCOS患者可能同时患有NAFLD。最近的研究表明，在患有PCOS的女性患者中，异常的转氨酶活性很常见。低HDL水平、高三酰甘油水平以及高空腹胰岛素水平与异常的转氨酶活性相关[7]。本研究结果显示脂肪肝的发生率增高在肥胖组更突出，差异有统计学意义，而肝功能异常发生率升高的差异不显著，但是发生后的程度更重，差异有统计学意义。肝功能异常发生率的升高在育龄期组较青春期组显著，程度更重，差异均有统计学意义。据此笔者推测PCOS患者在成年后发生代谢紊乱包括脂肪肝改变前可能在青春期即已出现肝功能的异常，而没有自觉症状或仅出现PCOS的内分泌症状诸如月经稀发、体重增加等而被临床忽视，而到了超重甚至肥胖，出现脂肪肝及代谢紊乱时才引起重视。应提高意识，早期筛查，早期诊断及干预，预防远期并发症，提高生存质量。
[参考文献]
[1]于传鑫,李诵弦.实用妇科内分泌学[M].2版.上海:复旦大学出版社,2004:126-129.
[2] Hoyt KL,Schmidt MC.Polycystic ovary(Stein-Leventha1)syndrome:etiolog,complications,and treatment[J].Clin Lab Sci,2004,17(3):155-163.
[3]Carmina E.Diagnosis of polycystic ovarysyndrome:From NIH criteria to ESHRE-ASRM guidelines[J].Minerva Ginecol,2004,56(1):1-6.
[4]中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于MS的建议[J].中华糖尿病杂志,2004,12(3):156-161.
[5]Dokras A,Jagasia DH,Maifeld M.Obesity and insulin resistance but not hyperand-rogenism mediates vascular dysfunction in women with polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril,2006,86(6):1702-1709.
[6]Sheehan MT. Polycystic ovarian syndrome: diagnosis and management[J].Clin Med Res,2004,2(1):13-27.
[7]Cerda C,Perez-Ayuso RM,Riquelme A,et al.Nonalcoholic fatty liver disease in women with polycystic ovary syndmme[J].Hepatol,2007,47:412-417.
（收稿日期：2011-07-13）
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