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文章编号：1009-5519（2008）11-1675-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 本文回顾性分析我所2003年1月~2004年10月和2004年11月~2006年1月两个时期采用的不同抽液方法治疗结核性胸膜炎胸水的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2003年1月~2006年1月我所收治的结核性胸膜炎患者188例，男105例、女83例；年龄14~86岁，平均31岁；出现症状至就诊时间1天~9个月，平均22天；患者均符合下列诊断标准:（1）有结核病接触史及相关表现；（2） PPD皮试阳性；（3）X线片、B超检查提示胸水；（4 ）胸水检查及生化检查符合结核性倾向；（5）抗结核治疗有效；（6）胸水及痰中找到结核分枝杆菌。其中第一、二项为参考条件，第三、四、五项为必备条件，第六项为确认依据。临床表现为发热142例、胸痛147例、胸闷气促95例、乏力盗汗85例，合并肺结核59例、糖尿病11例、多浆膜腔积液4例；辅助检查示小量胸水（胸水在前4肋以下）107例（占56.9%）、中量胸水（胸水在前2肋以下）62例(占33.0%)、大量胸水19例(占10.1%)；右侧胸水103例、左侧胸水77例、双侧胸水8例，其中发生胸水包裹分房34例（占18.1%）。
1.2 方法：（1）抗结核治疗:初治者采用2HRZE/4HR方案；复治者强化期3个月采用2SHRE/1HREZ/5HRE方案，巩固期5个月采用2SHREZ/1HREZ/5HR3E3方案。同时口服泼尼松30 mg，服用10天后每周递减5 mg，直至减完为止；住院期间予异烟肼及丁胺卡那霉素静脉滴注冲击治理，并辅以喹诺酮类抗菌药物。（2）胸水治疗：2003年1月~2004年10月收治的68例均采用传统方法抽取积液，每次抽液量不超过1 000 ml，每周抽液2次，抽液后胸腔内注入异烟肼0.3 mg、地塞米松5 mg。当胸水量在1 000 ml以内时尽量一次抽尽；2004年11月至2006年1月收治的120例均采用中心静脉微管隔日引流法抽液，每次引流量不超过1 000 ml，引流后胸腔内注入异烟肼0.3 mg、地塞米松5 mg，闭管24 h并嘱患者多翻身，以利于药物流动。当胸水量在1 000 ml以内时尽量一次引流尽，拔出引流管。疗程2～6天，平均3.3天。
1.3 疗效判定标准：主要依据B超、X线检查结果分别于抽液治疗后2、4、8周及6个月判定疗效。（1）痊愈：胸水完全吸收；双侧肋膈角锐利；膈肌活动良好；胸膜无增厚。(2)胸膜增厚：胸水吸收；B超测定胸膜与初次入院时比较厚度增加＜2 mm为无明显增厚、2～4 mm为中度增厚、＞4 mm为重度增厚。(3)积液包裹：胸水未完全吸收；胸膜增厚并形成小房。
2 结果（见表1）
隔日引流法的痊愈率高于传统抽液法（χ2=17.6，P＜0.01），而胸膜增厚率低于传统抽液法（χ2=10.4，P＜0.01），尤其对于中、大量胸水患者效果更好。
3 讨论
目前，对结核性胸膜炎胸腔积液的治疗，除了全身正规抗结核治疗外，抽出胸水解除压迫症状亦是其治疗措施中的重要一环，而分次胸穿抽液引流法仍是教科书和权威文献[1]所推荐的常规方法。传统方法虽然安全易行，但由于排液次数多，增加了患者的痛苦和经济负担，也增加了感染机会，而其所导致的胸膜增厚、粘连包裹也一直困扰着临床医生[2]。隔日引流法是运用微管留置技术引流胸水的一种方法，其不仅可以安全的一次性充分排出胸腔内大量积液，减少胸穿次数，减轻患者痛苦，而且还能减少胸腔积液残留量，防止胸膜增厚、粘连和脓胸的发生，减少院内感染和缩短住院时间，并节省医疗费用[3]。此外，该操作与胸穿一样也是微创性，易为患者所接受。本文结果显示，微管隔日引流法临床效果优于传统抽液法，特别是在中、大量积液患者，微管隔日引流法痊愈率达到84.3%，疗效极为确切，隔日引流法治疗的120例中无一例出现呼吸困难、肺水肿等抽液反应。 而本组中的小量积患者多是在综合医院治疗过，已经延误最佳治疗时机，入本所治疗时已形成包裹粘连，故治疗效果较未延误治疗者有明显差别[4]。
本研究结果表明，微管留置术配合正规抗痨治疗结核性渗出性胸膜炎，方法简便安全，疗效确切显著，并发症少，医疗费用较低，值得临床推广。
参考文献：
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第十一版.北京:人民卫生出版社，2001.1648.
[2] 严碧涯，端木宏谨.结核学[M].北京：人民卫生出版社，2003.576.
[3] 马永昌.结核性胸膜炎不同抽液方法和疗效观察[J].中华结核呼吸杂志，2000，23（4）：248.
[4] 施 毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学[M].北京:人民军医出社，2002.496.
收稿日期：2008-01-18
