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【摘要】目的：探讨便秘继发结直肠穿孔原因及诊治方法。方法：回顾分析13例便秘继发结直肠穿孔诊治情况。结果：13例中术前明确诊断7例，确诊率53.8％；误诊6例，误诊率46.2％。行Hartman手术10例；穿孔修补加经阑尾盲肠造瘘3例。术后切口感染3例（23.1％）；肺部感染3例（23.1％）；麻痹性肠梗阻1例（7.7％）；脑血管意外1例（7.7％）；下肢静脉血栓形成1例（7.7％）；多器官功能衰竭1例（7.7％）。12例痊愈出院，治愈率92.3％，1例死亡，死亡率7.7％。结论：结直肠穿孔破裂是便秘严重并发症。对老年急腹症患者，应将结直肠穿孔破裂与上消化道穿孔、急性阑尾炎并列考虑。尽早明确诊断和简单有效的手术是治疗成败的关键。
【关键词】便秘；结直肠穿孔；原因；诊断；治疗
文章编号：1009-5519（2008）15-2260-03 中图分类号：R6 文献标识码：A
1980年3月~2007年12月笔者两院收治便秘继发结直肠破裂患者13例，均行手术及病理证实，报道如下。
1 临床资料
1.1 病例纳入标准：便秘纳入标准：大便量少、干硬、排出困难；1周内排便次数少于2~3次[1]。自发性结直肠破裂病理所见：结直肠破裂穿孔处边缘整齐，其他肠段未见明显病变，活检提示急性炎性坏死。排除炎性肠病、伤寒、肿瘤、寄生虫等病因。
1.2 研究对象：13例均为男性。年龄67~82岁，平均71.3岁。本组病例，发病前1周内大便干结，排便少于2次者10例；平素便秘，发病前1周内腹痛继而便频者3例。
1.3 临床特征：13例患者均为消瘦体形，发病前近期内均有便秘史，听诊肠鸣音减弱或消失。其中10例便秘者有明确诱因，排便时突发剧烈腹痛4例；弯腰拾重继发腹痛4例；便秘行肥皂水灌肠后出现左下腹剧痛者2例。另外3例为便秘继发左下腹隐痛伴便频。病程1.5～23 h，平均7.2 h。表现为突发左下腹痛，并渐进性加重向全腹蔓延10例(53.8%)；脐周隐痛并向全腹蔓延3例(23.1%)；较局限的左下腹疼痛3例(23.1%)。体检：13例均急性痛苦面容，伴发热者8例；10例有全腹压痛，反跳痛及肌紧张。均无明显板状腹；3例左下腹局限压痛；5例下腹部似可扪及游离块状硬结。9例指肛检查直肠内扪及质硬粪块。
1.4 实验室及影像学检查：血常规检查，WBC>1.0×109/L，和（或）中性粒细胞0.85以上者10例；WBC
