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中图分类号：R699.8 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0122-02 【摘 要】目的 探讨改良式双切口包皮环切术手术及护理的临床效果。方法 148例患者在阴茎未上翻时，牵拉阴茎，沿阴茎头冠状沟凸缘于包皮外板环行划线标记，再于包皮内板距冠状沟1cm处划线标记。在阴茎根部神经阻滞麻醉下，采用先于包皮外板沿划线环形切开皮肤，再切开内板，于背侧纵行切开皮肤环，于浅筋膜层切除皮肤。结果 148例均未发生感染，切缘整齐，术后无明显水肿，愈合形态自然美观。1例因术中止血不彻底，出现迟发性皮下血肿。经清理止血后，正常愈合。结论 改良式双切口包皮环切术减小了术后并发症的发生，保持了原有的阴茎功能，术后不影响美观，效果良好。
【关键词】双切口包皮环切术 改良式 护理
随着医学知识的普及，包茎和包皮过长的危害已受到广泛关注。随着包皮环切术越来越多施行的同时，医患双方对手术的要求、外形的美观和实用有了更高的要求[1]。我院门诊外科自2003年以来采用双切口法包皮环切术治疗包茎和包皮过长共148例，疗效满意。现就手术配合及护理报告如下：
1 资料与配合方法
1.1 一般资料 本组148例，其中包皮过长102例，包茎46例。合并炎症6例，包茎并包皮粘连融合4例。年龄5~76岁。
1.2 手术配合方法 术前备皮，刮去阴毛，嘱患者用肥皂水彻底清洁皮肤。患者取仰卧位。术前在包皮未上翻时，牵拉阴茎，沿阴茎头冠状沟凸缘于包皮外板环行用龙胆紫划线标记之，碘酒棉签固定该标记。于包皮内板距冠状沟1cm处划线标记。常规消毒，戴无菌手套，铺无菌巾，翻开包皮再次消毒包皮内侧、冠状沟及龟头处（包茎患者再次消毒包茎外口）。用1%盐酸利多卡因注射液行阴茎根部神经阻滞麻醉。幼儿则应用氯胺酮麻醉。麻醉试验成功后，先于包皮外板沿划线环形切开皮肤，再切开内板，于背侧纵行切开皮肤环，于浅筋膜层切除皮肤，电凝止血。认真检查无出血点后，缝合内、外板创缘。采用0/5细丝线沿内、外板切缘1mm处缝合切口，凡士林油条及无菌敷料环形包扎切口。
1.3 效果评价 传统方法术后易出血，引起血肿（尤其是包皮系带处）。血肿形成后，吸收较慢，且术后伤口感染较多。故在手术后无血肿形成及并发感染作为该类操作效果评价指标[2]。
2 结果
148例均未发生感染，切缘整齐，术后无明显水肿，愈合形态自然美观，患者感觉良好。1例因术中止血不彻底，出现迟发性皮下血肿。经清理止血后，正常愈合。
3 护理方法
3.1 术前护理 根据病情做好心理护理，加强护患间的交流，减轻患者心理负担，缓解患者的焦虑、恐惧情绪，使其积极配合治疗及护理。患者往往因对本病缺乏足够认识，加之社会对其的世俗偏见及患者的难以启齿等等因素，故而在护理中应注意建立足够良好的护患信任。手术前，手术护士应以亲切而礼貌的语言与患者交谈。谈话时态度要热情、关心、体贴。说话时注意分寸，做到不歧视、不冷淡、平等相待，取得患者的信任。通过交谈，可使患者充分了解手术时间、麻醉方式、术前准备、手术过程等相关医学知识，引导患者对手术正确认识。应当详细、适当说明手术时可能会出现的不适反应，以缓解引起疼痛的心理因素。使患者对病情发展的严重性及治疗的必要性持有科学的态度和最低限度的配合。
3.2 皮肤准备 包皮环切术前会阴部手术区的皮肤准备很重要[3]。备皮要彻底，动作要轻柔，以免局部皮肤损伤。备皮后嘱患者用肥皂水彻底清洁皮肤，尤其注意清洁包皮垢，减少手术后感染的机会。
3.3 环境准备 为患者创造一个必要、安全和舒适的手术环境。温度适宜、光线柔和、室内安静。患者进入手术室后，主动向患者介绍手术室环境、手术医生、护士的技术水平、手术及麻醉体位的配合。说明手术的必要性和安全性，回答患者提出的问题，使患者对手术室环境、医生、护士以及疾病的转归都有初步的认识和了解，从而消除心理恐惧和紧张焦虑。
3.4 术中行为干预 加强手术过程中的护理。患者上手术台后，应协助患者处于安全、适宜的体位。手术时守护在患者床头边，用亲切的语言与患者交谈，让患者得到安慰，增强安全感。手术期间要保持密切观察患者的生命体征和疼痛的反应，了解患者的感受。当患者出现痛苦表情、呻吟、呼叫或其他疼痛表现时，应及时与医生沟通，采取相应的有效措施[4]。
3.5 术后指导 术后护理是术后康复的关键。术后嘱患者服用抗生素的具体事项及必要时加服乙烯雌酚药物，以防止阴茎自然勃起时增加疼痛。嘱其卧床两天，尽量避免久坐，以免阴茎长时间下垂引起水肿延误愈合。术后2~3天拆除敷料，同时以1：5000高锰酸钾溶液浸泡阴茎切口，每日2次。拆除敷料前，要保持敷料的干燥清洁。每次小便时要用手向阴茎根部轻推敷料以免尿液浸湿敷料，又未及时更换而引起感染。与患者互相交换联系电话，以便患者有疑问时随时联系，亦方便医院第1~7天的每天电话随访。方便院方动态掌握患者术后情况，随时提供护理指导。
4 讨论
包茎、包皮过长是男性比较常见的泌尿生殖器疾患。包皮环切术对治疗包茎、包皮过长引起的感染，以及预防生殖器癌等有着重要意义。
包皮环切术虽是泌尿外科常见小手术，但如若处理不当易引起术后继发出血、感染、切除过多或不够、外观不美观等并发症。从我院的148例病例分析，双切口法包皮环切术较以往普通方法行包皮环切术具有以下优点：
4.1 双切口法包皮环切术，切口术前经过设计，切缘整齐、对称，形态自然美观。采用电凝止血，切口内无结扎线的存在，减少了感染机会。并且术后皮下无结节，组织创伤小，术后水肿轻，恢复快。
4.2 双切口法包皮环切术的关键是仅切除包皮内、外板的皮肤层，同时保留其完整内膜，不损伤其阴茎浅层血管及淋巴网结构。故而明显降低了各种手术并发症的发生率，使包皮环切术向前迈进了一步。手术过程中应注意切缘的整齐，分清层次，操作要精细，耐心。尤其重要的是，避免伤及阴茎背浅静脉和包皮系带内小动脉是预防出血的最佳方法。术中切断的动静脉如发生回缩，不易发现，因而可能造成术后因阴茎勃起继发性出血及血肿的形成，尤应注意。术中止血时，可向阴茎根部推拉皮肤，以获得良好暴露，可避免术后出血的可能。
4.3 双切口法包皮环切术在缝合内、外板创缘时采用0/5细丝线沿内、外板切缘1MM处缝合处理。由于术中缝合组织量少，术后瘢痕形成不明显，从而有效地防止了包皮环切术后环状疤痕的出现。由于线细，缝合组织量少，在缝线剪切力的作用下会自然脱落，不需要拆线。术后48小时拆除敷料，用高锰酸钾溶液浸泡伤口，保持了切口的清洁干燥，从而减少了感染机会。
我们认为，通过双切口法包皮环切术的手术配合及护理，术前要进行必要的心理护理，术中减少皮下组织的切除，因而减轻术后水肿；采用电凝，因而止血精确、彻底，避免线扎所引起的术后皮下出现硬结；该术式难度小，并发症少，效果好，外形美观，是理想的包皮环切术式。
参考文献
［1］ 章宗武.209例不同术式环切术治疗包茎和包皮过长.中国男科学杂志，2007，21（9）：41.
［2］ 刘矗.包皮环切术减少尖锐湿疣的临床观察［J］.临床皮肤病杂志，1998，28（40）：248.
［3］ 俞卫军,陆敏康，李胜敏.MEBO纱布包扎包皮环切创面的效果.实用医药杂志，2005，22（2）：158.
［4］ 于梅.包皮环切术疼痛的观察及护理.中国校医，2007，21（3）：317.
