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【摘要】 腰腿痛是一组以腰部疼痛或腿痛为主要表现的临床综合徵,它是骨伤科临床常见病,多发病之一.该病好发於中,老年人,主要由腰肌劳损,炎症,风湿以及脊柱退行性病变等多种疾病引起.据流行病学调查,美国居民有80%的人在其工作年代患过腰腿痛,瑞典居民有65%的人在其工作年代患过腰腿痛,且随?年龄的增长,发生率亦逐渐增加.国内统计资料表明,腰腿痛患者的门诊率仅次於感冒和心血管疾病[1].本病病因复杂,疼痛时缓时重,缠绵不愈,复发率高.许多患者久治不愈而演变成慢性,顽固性腰腿痛,治疗颇为棘手.近年来,国内外许多专家学者采用针灸治疗腰腿痛较为普遍,且临床疗效显著,兹将有关文献资料综述如下.
【关键词】 辨别证候 急性腰腿痛 慢性腰腿痛 针灸
1 临床症状
发病急，疼痛剧烈，活动受限，腰痛连臀、胯、股外侧，或沿下肢走行放射至足外踝。患者呈强迫体位，咳嗽、打喷嚏时常加重，服止痛药大多不缓解。
辨证分型
风寒型：痛急，冷酸痛明显，背部拘急，俯仰转侧不利，日轻夜重，静卧痛势不减，疼痛以足太阳膀胱经和督脉走向为主，有感受风寒诱因，舌苔白腻，脉沉迟而缓。
风热型：腰腿部掣痛并伴有热感，或烧灼感，遇凉则舒，活动后减轻，以足少阳胆经走向为主，口苦烦热，小便黄赤，脉濡数或弦数。
瘀血阻络型：痛若针刺，痛有定处，拒按，有闪挫跌打外伤史，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
2穴位
中医认为，经络是人体结构的重要组成部分。纵行为经，横行为络。内属脏腑，外络肢节，分布于人体内外上下，运行气血，营养全身。在经络循行线上，经络之气输注的部位，即为穴位。针灸某些穴位，可以发挥其对应的经络作用，调节人体脏腑气血，激发内在抗病能力。现代科学技术研究证实，针灸后，身体内可产生一种被称为内腓肽的神秘物质，增加人体对疼痛的耐受性，并调节神经功能。
针灸治疗腰痛自古至今，由来已久。根据经验，要收到好的效果，必须正确选取穴位，对病情认真辨证，采用适当手法。穴位选取主要有近选和远选两种。近选是在病变处或邻近部位选取穴位进行针灸；远选则根据经络通行方向和主治所及，在病变所在的经络上或与其相通的其他经络上选取穴位。病在上者下取之，病在下者上取之”。
腰痛取肾俞 大肠俞 阿是穴 殷门；腿痛、关节病取梁丘 健膝 阳陵泉 小肠俞 阿是穴 操作步骤：常规消毒上穴后，用大号不�钢三角针穿入粗肠线或中号手术用丝线，从一侧局麻处刺入皮下，穿过穴位，从另一侧局麻处出针，剪断线头。然后放开左手，断端即自动退入皮下，局部盖无菌纱布。亦可用腰椎穿刺针或其他粗注射针头刺入穴位，经针腔将约1厘米长的丝线或肠线送入穴位深部内，术后伤口盖无菌纱布并固定之。
3治疗方法
针灸治疗腰痛也要辨证。一般来说针偏泻，灸偏补，故虚证少针多灸，实证多针少灸。针刺手法也有补泻之分。“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”有瘀血者针刺出血。疼痛部位浅表者宜浅刺，疼痛部位深在者宜深刺。
急性腰痛多扭挫跌扑所致，局部气滞血瘀，属于实证，宜用泻法。
治疗时，如病人腰部不能后伸，先用毫针刺人中或后溪穴位。人中为督脉上的穴位，通于腰脊；后溪穴为重要的八脉交会穴之一，也通于督脉，连于腰脊。可作大幅度捻动，持续强刺激，促使病人改变体位，头部尽量后仰。待腰部呈后伸状态时，停止捻针，病人可作腰部俯仰活动，也可在他人扶持帮助下，做几次下蹲站立运动。每日一次，5次为一疗程，同时卧硬板床休息。
如疼痛仍未消失，可接着治疗5天，以免转为慢性腰痛。特别要提请病人注意的是，经初次治疗奏效后，虽然腰部肌肉保护性痉挛得到缓解，疼痛消失，活动恢复，但此时损伤仍在，不宜过早中止治疗。一般可以选取人中、后溪、大肠俞、腰阳俞、腰阳关、阿是穴、委中等穴位继续针灸。并可将针插在穴位30分钟(医学上称为留针)，以加强刺激，提高疗效。也可在委中点刺出血。
慢性腰痛多为肝肾不足，兼夹瘀血寒湿，本虚标实。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，慢性腰痛针刺多用补法或平刺，加灸法，多用温针。疼痛缠绵以灸法为主。急性发作疼痛剧烈时参照急性腰痛，以泻法为主。可近选腰阳关、十七椎、气海俞、志室、腰眼、夹脊、次穷、肾俞、大肠俞、命门、阿是穴；远选环跳、殷门、承扶、阳陵泉、委中、悬钟、承山、昆仑、飞扬等穴位。以近选穴位为主，伴有下肢放射痛者增加远选穴。每次酌情选5―6个穴位，交替使用。用毫针施以补法或平针法，留针30分钟，酌加灸法、电针等。每日或隔日一次，20天为一疗程。
腰痛的病因复杂，治疗不可拘泥常法。除了以上常用方法外，急性腰痛还可选用耳针疗法，即在耳朵上选取腰骶椎、腹、耳、神门等穴位，用短毫针进行强刺激，或用埋针法。慢性腰痛也可采用耳针疗法，选用腰骶椎、肾、膀胱、臀、腹、耳神门、上下屏尖等穴位。或用王不留行籽等压在耳部穴位，进行刺激，即耳穴压丸法。还可在头皮选取穴位进行针灸，即为头皮针。
近年来，医学专家将古老的传统医学与现代科学技术相结合，形成新的方法，用于腰痛治疗。如将复方当归注射液、骨宁注射液、强的松龙、普鲁卡因、维生素B12、维生素Bl等药液注射到肾俞、大肠俞和阿是穴等穴位，即穴位注射法。也可用激光照射穴位。此外，温针灸仪、微波针灸仪、经穴灸疗仪、红外线真空治疗仪、温灸药包(灵灸药棒)等也可用于腰痛治疗。
最后，要说明的是，针灸和其他优秀治疗方法一样，并非惟一有效方法，常配合牵引、推拿、理疗、服药、贴膏药、配带腰围、骶管封闭等一起使用。如效果不佳，不应拒绝椎间盘化学溶解术或手术。
参考文献
[1]李佳庆 王爱华;小小银针祛大病[N];健康时报;2003年.
[2]魏�;一根银针,为基层医疗活血通络[N];医药经济报;2007年.
[3]李守栋;电针治疗慢性腰腿痛的临床观察与实验研究[D];南京中医药大学;2007年.
