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【摘要】 目的 本文通过监测感染新生儿血清中可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)和C反应蛋白(CRP)的水平,评价其在新生儿败血症诊断和治疗中的意义。方法 在治疗前对比38例新生儿败血症患儿与32例非感染组病例血中的sICAM-1和CRP水平，在抗菌治疗后3 d和10 d分别再次检测sICAM-1和CRP水平，研究其相对治疗前的变化。结果 治疗前败血症的患儿血清中CRP和sICAM-1的水平与对照组相比均显著升高(P[1]。又因为缺少特异的临床症状和可信的早期实验室检查，新生儿感染的早期诊断往往比较困难，对血中感染病原菌的培养是新生儿败血症诊断的最准确证据，但这项检查往往需要数天时间，且阳性率不到50%，依靠血培养进行确诊可能导致延误治疗。因此，临床需要对一些有意义的指标进行联合分析，辅助新生儿败血症的早期诊断和治疗。C反应蛋白(CRP)是一种非特异性的急性时相蛋白，在感染和组织损伤的急性期其血中含量迅速增加，当感染被控制后CRP水平又可迅速下降。临床上常用CRP来监测感染程度和判断治疗效果。细胞间黏附分子-1(ICAM-1)是免疫球蛋白超家族的黏附分子之一，参与炎症反应的发生和维持。可溶性ICAM-1(sICAM-1)存在于机体血清中及其他体液中，往往可以反应机体的感染情况。本文通过监测败血症患儿治疗前后血中可溶性细胞间黏附分子-1和C反应蛋白的水平,评价其在新生儿败血症诊断和治疗中的意义。
1 资料与方法
1．1 资料 入选病例组共38例，为我院2007年2月至2007年5月间病房接诊的新生儿败血症患儿，其诊断依据符合2003年中华医学会儿科学分会制定的《新生儿败血症诊疗方案》[2]。其中，男24例，女14例，足月儿29例，早产儿9例，日龄为2~12 d，体质量1 400~3 900 g。病例组全部患儿均具有感染的临床症状，其中18例血培养结果阳性，血培养阴性患儿需具有白细胞计数或分类异常、血小板减低或血沉增加等非特异性检查中至少两项阳性方可诊断。选取同期住院无感染征象的病例32例作为对照组，包括新生儿溶血病17例，缺血缺氧性脑病15例，对照组中，男19例，女14例，足月儿28例，早产儿4例，日龄为2~10 d，体质量1 500~3 600 g。病例组与对照组在性别、早产、日龄及体质量等方面均差异无统计学意义(P>0．05)。
1．2 方法 病例组患儿于入院后按无菌要求抽取静脉血标本，除送血培养及血常规外，一份测定CRP，一份测定sICAM-1，sICAM-1的测定采用酶联免疫吸附实验(ELISA)方法，试剂盒购自美国R&D公司。对病例组患儿的抗菌治疗依据《新生儿败血症诊疗方案》中抗菌药物应用的一般原则，入院即给予广谱抗生素，其后根据药敏结果进行调整，疗程10~14 d。于治疗后3 d和10 d分别再次检测血清CRP和sICAM-1水平。对照组患儿入院常规采血后取部分标本送检血清CRP和sICAM-1水平。
2 结果
2．1 病例组即诊断败血症的患儿血清中CRP的平均值为（26．9±5．1）mg/L，与对照组相比升高近4倍，差异有统计学意义(P0．05)。CRP在第10 d的水平降至（10．7±3．2）mg/L，虽与治疗前相比显著降低但仍显著高于对照组血清中的6．8±1．4 mg/L(P[3]。CRP的测定在新生儿败血症的诊疗中已被广泛使用，大多数学者肯定CRP在诊断败血症中的价值。本实验也证实，在败血症患儿中，CRP显著升高，并随着抗菌治疗控制感染后显著下降。但也有实验发现CRP可能在感染12 h后才开始升高，且在早产儿和低体质量儿中敏感度不高。�
细胞间黏附分子-1(Intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)是免疫球蛋白超家族的黏附分子之一，是β2整合素LFA-1和Mac-1的配体，正常情况下,ICAM-1广泛低水平的表达于多种细胞的表面。炎性因子、细胞应激、感染等能通过激活ICAM-l基因的转录,增加ICAM-1的表达。ICAM-1介导淋巴细胞与血管内皮黏附和向炎症局部的迁移，从而参与炎症反应的发生和维持[4]。除了在组织中表达的ICAM-1蛋白外，机体内还存在ICAM-1的另一种形态-可溶性ICAM-1(sICAM-1)。sICAM-1存在于机体血清中及其他体液中，往往可以反应机体的感染情况。本实验研究显示，在新生儿败血症患儿中，与CRP一样，血清中sICAM-1的水平也显著升高，并在抗菌治疗后逐渐恢复正常水平。本实验中sICAM-1在抗菌治疗后下降程度高于CRP，且在治疗10 d左右降至接近正常水平，提示sICAM-1比CRP对抗菌治疗的效果更敏感。国外的研究还显示，sICAM-1在早产儿和低体质量儿的败血症中出现较早，敏感性明显高于CRP[5]。以上结果表明，血清sICAM-1水平测定可能成为有效的提示新生儿败血症的指标，sICAM-1可以作为CRP有益的补充，联合应用于对新生儿败血症的早期诊断和疗效评价。�
综上所述，联合检测血清CRP和sICAM-1对新生儿败血症的早期诊断和判断抗菌治疗的疗效均有重要提示作用。对新生儿败血症的早期治疗和抗生素的正确使用有可靠的辅助作用。�
参考文献
［1］ Volante E,Moretti S,Pisani F,et al G.Early diagnosis of bacterial infection in the neonate.J Matern Fetal Neonatal Med,2004,16 (2)：13-16.
［2］ 中华医学会儿科分会新生儿组.新生儿败血症诊疗方案.中华儿科杂志,2003,41：897-899.
［3］ Pizzini C,Mussap M,Plebani M,et al.C-reactive protein and serum amyloid A protein in neonatal infections.Scand J Infect Dis,2000,32(3)：229-235.
［4］ Seth R,Raymond FD,Makgoba MW.Circulating ICAM-1 isoforms：diagnostic prospects for inflammatory and immune disorders.Lancet,1991，338(1)：83-84.
［5］ Apostolou M,Dimitriou H,Kaleyias J,et al.Levels of soluble ICAM-1 in premature and full-term neonates with infection.Mediators of Inflammation,2002,11(2):95-98.
