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【摘要】 目的探讨早期乳腺癌的临床特点及诊断方法，为提高早期乳腺癌的诊断率提供参考依据。 方法回顾性分析2003年1月至2006年12月收治的62例早期乳腺癌的临床资料。结果62例患者中乳腺局限性增厚37例（59．7%），可触及结节者23例（37．1%）；有乳腺增生病史伴增生症状加重者45例（72．6%）。钼靶X线钙化25例（40%），肿块结节影10例（16．1%）。50例（80．6%）超声检出边界不规则低回声结节，78%的结节内或周围可测到血流信号。46例通过Mammotone微创乳房肿块活检系统进行取材活检获得诊断，16例由超声或钼靶定位后手术活检确诊。结论高危年龄妇女乳腺增生伴症状加重，乳腺局限性增厚是早期乳腺癌的重要表现；彩色多普勒超声及钼靶X线检查对早期乳腺癌有一定的诊断价值；Mammotone微创活检诊断系统在早期乳腺癌诊断中具有很高的应用价值;可提高早期乳腺癌的诊断率。
【关键词】早期乳腺癌；局限性增厚；Mammotone微创活检系统
Reporting of early stage breast cancer clinicalcharacteristic and diagnostic methods
LI Qing,HU Qiang.DepartmentofGeneral Surgery,the Second PeopleHospital ofZhumadian,Zhumadian 463000,China
【Abstract】 ObjectiveIn order to provide the reference basis improving the diagnostic rate,this article analyzed the clinical characteristic and diagnostic methods of early stage breast cancer. MethodsThe clinical data of 62 early stage breast cancer inpatients from Jan 2003 to Dec 2006 were surveyed retrospectively. ResultsOf the 62 patients,37(59．7%) cases appeared to bethickening locally on mammary glands,another 23 cases (37．1%) can befeltnodules whenpalpation.Besides,symptoms of 45(72．6%) patients with mammary glands hyperplasia became heavier not long before visiting.25(40%) cases presented calcification merely on mammog-
raphy,mass reflection was detected with mammography in 10(16．1%) patients.Ultrasound preoperative examination showed irregularity boundary low level-echo tubercles in 50(80．6%)patients,and blood flow signal was detected within or around the tubercles in 78%patients.46 patients was diagnosed through the Mammotone mini-invasive breast biopsy technology.And another 16 patients reached the final diagnosis with operational biopsy after ultrasound allocation. ConclusionSymptoms increasing of mammary glands hyperplasia or developing local thickening of mammary glands in high risk aged women always suggest the possibility of early stage breast cancer.Forthe early stage breast cancer patient,Color Doppler Ultrasound and mammography were provided with the diagnostic value.For diagnosing the early stage breast cancer,the Mammotone mini-invasive breast biopsy technology has very high application value and can raise the diagnostic rate.
【Key words】Early stage breast cancer;Local thickening; Mammotone mini-invasive biopsy technology
2003年1月至2006年12月共收治乳腺癌206例，其中病理组织学诊断为早期乳腺癌62例，对62例早期乳腺癌的临床资料进行分析，总结其临床特点及诊断方法，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 62例早期乳腺癌患者均为女性。年龄27~78岁，平均49岁。已婚并有生育史者57例，未婚5例；绝经前49例，绝经后13例；肿瘤位于左侧39例，右侧23例；外上象限30例，外下象限18例，内上象限14例。有乳腺癌家族史9例。
1．2 临床表现 12例有1~3年乳腺增生史且近期症状加重，33例有3年以上乳腺增生史且近期症状加重；其中37例可触及病变区乳腺不均质局限性增厚。62例患者中可触及结节者23例（直径1．0 cm 14例），39例的结节内或周围可测到血流信号；其中查体可触及结节者23例，查体仅表现为乳腺局限性增厚27例，另有乳腺囊性变5例，单纯增生改变7例。
1．4 钼靶X线所见 全部患者均有增生改变。单纯增生改变21例，25例伴有单纯钙化灶，大片簇状分布；伴有不规则致密影6例；肿块结节影10例。
1．5 病理资料 按照2003年美国癌症联合会（AJCC）修订的TNM分期法分期，术前T1 N0 M0 56例，T2 N0 M0 6例。经皮穿刺活检获得诊断46例，其余16例由超声或钼靶定位后手术活检确认。其中导管内癌26例，早期浸润性导管癌34例，浸润性小叶癌2例，ER阳性46例，阴性16例。6例术前触及肿大淋巴结，术后病理证实淋巴结无癌转移。
2 结果
62例患者中乳腺局限性增厚37例（59．7%），23例可触及结节（37．1%）；有乳腺增生病史伴增生症状加重45例（72．6%）。钼靶X线单纯钙化25例（40%），肿块结节影10例（16．1%）。50例（80．6%）超声检出形态不规则且回声不均匀结节，78%的结节内或周围可测到血流信号。46例通过Mammotone微创乳房肿块活检诊断系统进行取材活检获得诊断。16例由超声或钼靶定位后手术活检确诊。
3 讨论
目前早期乳腺癌没有完整统一的定义 [1] 。各家病理分型不一，国内对早期乳腺癌的病理组织学分型 [2] 包括：①非浸润性癌，包括导管内癌及小叶原位癌；②早期浸润性癌，包括早期浸润性导管癌，早期浸润性原位癌。早期乳腺癌症状轻微，多无自觉症状，与乳腺增生的临床表现常常无显著区别；多数患者肿块较小或未出现肿块，未出现肿块的隐性乳癌或微小乳癌并无临床征象，又缺乏典型影像改变，导致许多患者得不到早期诊断。分析并总结本组资料，早期乳腺癌仍有一些隐性征象值得重视。
3．1 临床征象 绝大多数乳腺癌是因为发现乳腺无痛性肿块而获得诊断的。本组62例早期乳腺癌缺乏像乳腺肿块那样的临床表现。62例中可触及结节者仅23例，而且结节较小，直径多在1 cm左右；62例中乳腺局限性增厚37例（59．7%）；有乳腺增生病史伴近期增生症状加重者45例（72．6%）。因此临床上不能以是否存在乳腺包块来判断乳腺癌是否存在。我们认为：有乳腺增生病史伴增生症状加重及乳腺局限性增厚可能是早期乳腺癌的一个重要临床征象。由此对40岁以上，近期有乳腺增生症状加重以及乳腺局限性增厚的患者应予以重视，需进一步检查。
3．2 彩色多普勒超声 彩色多普勒超声诊断技术，由于其分辨率高，对实质性肿块诊断的准确性得到了较大的提高，可以发现更多的体检不易发现的较小的肿块和其他征象[3]。本组超声影像资料提示：病灶表现为形态不规则且回声不均匀结节，且结节较小，大多数[4]，因为微创、简便而被广泛应用；但阳性率低，临床医生不满意；且取材少，难以观察 组织结构；在早期乳腺癌诊断中因病灶一般较小，取材不易成功。手术切除活检虽然诊断较准确，但切取肿块活组织促使癌细胞转移的可能性较大，而且存在创伤及手术瘢痕等弊端，一般不作为首选。目前应用的穿刺枪穿刺取材活检，虽然穿刺的准确性较高，但每次取样量少，若标本量不足，需反复穿刺取样，故可能因穿刺引起血肿或瘀血而增加了感染的几率；因穿刺枪的标本必须经过针道，增加了针道种植肿瘤的机会。近期开展的Mammotone微创乳房肿块活检系统的应用对早期乳腺癌的诊断更具有价值：①Mammotone活检系统与穿刺枪二者都是在B超或X线引导下穿刺[5-6]，但Mammotone活检系统取样量大，一次取样量为35 mg，若标本量不足，可以不动穿刺针即可反复取样，无需反复穿刺;②Mammotone穿刺针的特殊设计，使取样标本从探针内移到体外，减少了针道种植肿瘤的机会;③Mammotone活检系统的负压吸引装置可以吸出活检部位的积血，减少了术后因穿刺引起的血肿或瘀血;④Mammotone活检系统是单次需置入穿刺针，减少了感染的几率。基于以上优点，Mammotone活检系统应作为乳腺癌诊断的首选。通过对本组患者的分析研究我们认为：①高危年龄的妇女乳腺增生症状近期加重伴乳腺局限性增厚可能是早期乳腺癌的重要表现;②钼靶X线检查无恶性钙化及肿块影，但临床上具有可疑征象的病例，仍须谨慎对待;③对于有可疑临床征象的高危患者，应同时行钼靶X线和超声检查;④Mammotone微创活检系统在早期乳腺癌诊断中具有更高的应用价值，可提高早期乳腺癌的诊断率。
参考文献
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