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【摘要】 目的 探讨克氏针结合镍钛记忆合金环抱器治疗锁骨粉碎骨折的临床效果。方法 对57例锁骨粉碎骨折采用克氏针加镍钛记忆合金环抱器的方法进行治疗。结果 57例均获随访，优38例，良14例，可5例，优良率达91．2%。结论 克氏针结合镍钛记忆合金环抱器治疗锁骨粉碎骨折是一种操作简单，创伤小，固定可靠的治疗方法。�
【关键词】镍钛记忆合金环抱器；克氏针；锁骨骨折；内固定
邢台市人民医院自2005年7月至2007年7月采用克氏针结合镍钛记忆合金环抱器治疗粉碎骨折57例,取得良好疗效,现报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 本组病例共57例，均为粉碎性骨折，其中男42例，女15例；车祸伤34例，摔伤12例，高坠伤13例；复合伤3例。复合伤根据伤情决定手术时间，单纯锁骨骨折均在24 h内行手术治疗。�
1．2 治疗方法 患者入院后，完善必要的术前检查后，行手术治疗。一般采用颈丛加臂丛神经阻滞麻醉，以骨折部位为中心取锁骨前直切中，切开皮肤，皮下组织等，至锁骨骨膜外，尽可能少的剥离骨膜，清理骨折断端凝血块、软组织，其他部位则行骨膜外剥离(仅剥离锁骨上面，以后根据环抱器齿臂位置以血管钳分离软组织)。以2．0~2．5 mm克氏针自髓腔须行穿入远骨折端，穿出肩峰端皮肤后，骨折复位，碎骨块可用丝线或可吸收线捆扎，克氏针再逆行穿入骨折近端。选择合适型号的记忆合金环抱器放入0℃无菌生理盐水中，撑开器撑开各环抱器锯齿臂，使其口径大于锁骨干直径，放置环抱器于锁骨上，使骨折部位位于环抱器中央，环抱器的板面位于锁骨上面，40℃左右无菌生理盐水纱布均匀热敷环抱器，使其回复原状，各锯齿臂抱紧骨质，检查骨折断端稳定程度，冲洗伤口，分层缝合。克氏针外露针尾酒精棉球包绕。�
1．3 术后处理 术后常规应用抗生素3~5 d以预防感染，每日酒精滴注克氏针尾处。术后即主动锻炼肘、腕、指，术后3 d开始被动活动肩关节。术后1个月，拍片复查，拔除克氏针。以后每月复查拍片一次，直至骨折愈合。�
2 结果�
本组病例均获随访，随访时间4~12个月，平均8个月，所有骨折均愈合，愈合时间9~20周，平均11周。其中1例3周时克氏针尾处皮肤出现分泌物并轻微红肿，每天乙醇擦拭，并保持针尾酒精球湿润后好转。无骨折不愈合，内固定松动、断裂，神经、血管损伤等并发症。根据肩关节功能标准评定，优：骨折达解剖复位，骨折2~3个月愈合，局部无疼痛。关节活动正常；良：复位达解剖复位80%，骨愈合在3~4个月，骨折周围基本无痛，患肢比较有力，肩关节活动接近正常；尚可：复位在解剖位置50%左右，骨愈合在4~5个月，提重物或剧烈活动后关节周围疼痛，肩关节活动受限；差：内固定不牢固，骨折端不稳定，需再次手术。本组病例优38例，良14例，可5例，优良率达91．2%。�
3 讨论�
锁骨骨折是骨科临床常见骨折，约占全身骨折的6%，因保守治疗痛苦大，复位不满意，越来越多的患者采用手术治疗。手术治疗锁骨骨折方法较多，主要有克氏针内固定，钢板内固定，记忆合金环抱器内固定等方法，但这些固定方法各有其优缺点：(1)克氏针内固定具有损伤小，操作简单，内固定易取出，且有一定的抗剪切力的作用。但其缺点也较明显，没有轴向加压作用，骨折在上肢重力作用下易发生分离，导致骨折延迟愈合或不愈合，另外克氏针的游走也可使内固定失效并可能导致副损伤。(2)钢(钛)板内固定 具有固定牢靠，可早期功能锻炼，有利于肩关节功能恢复等优点。但也有以下缺点：① 钢板要固定牢靠就必须紧贴骨质，从而需要将钢板覆盖范围的骨膜剥除，因此而影响骨折的血运，影响骨折的愈合;② 钢板的坚强内固定导致应力遮挡，可影响骨折愈合并可能并发再骨折，Piogenfurst等报道钢板内固定后再骨折发生率高达6%[1];③钢板内固定还有切口长，二次手术取内固定损伤大等缺点。(3)记忆合金环抱器内固定 具有操作简单，副损伤小，应力遮挡小等优点，缺点是应用范围局限，适用于横断或斜行骨折，粉碎严重的骨折则易出现抓持不稳，术后松动[2]，使骨折断端不稳定，不利骨折的愈合。�
克氏针结合记忆合金环抱器固定锁骨骨折克服了单用克氏针或环抱器的缺点，具有以下优点：①操作简单，创伤小。克氏针髓内固定后，使骨折复位更为容易，便于环抱器的抓持。使用记忆合金环抱器固定骨折切口能容下环抱器即可，并且无需大范围剥离骨膜，仅剥离骨折断端，防止软组织嵌入骨折断端内即可，减少了手术创伤;②固定牢靠，可早期功能锻炼。在粉碎骨折的情况下，克氏针髓内固定可大体维持锁骨的形态，并有一定的抗弯抗剪切的作用，弥补了单纯环抱器抓持范围不足的缺点，记忆合金环抱器在复形中可产生强大的聚合力，可持续加压，固定牢靠，弥补了单用克氏针不能抗旋转，抗分离的不足;③对骨折部位血运影响小，应力遮挡少，得于骨折的愈合，减少术后骨折再发。应用记忆合金环抱器固定锁骨骨折不需大范围剥离骨膜，并且齿状臂与锁骨为点状接触，对血运的影响更小，应力遮挡也较钢板固定小，从而更利于骨折的愈合;④克氏针与记忆合金环抱器在对抗锁骨的轴向压缩方面均明显低于钢(钛)板，故固定后骨折断端可有轻微的压缩活动，从而增加了固定区的压应力刺激，利于骨痂形成和骨折愈合;⑤具有重量轻、无磁性、耐磨损、耐腐蚀等优点，与传统的骨科植入材料(如不锈钢、钴铬合金、钛及钛合金等)相比，还具有优良的生物相容性和低生物退变性，从而可安全地植入人体。植入体内后，体表外观基本不受影响，部分患者可不取出。本组病例中，已取出环抱器者11例，环抱器周围未见异常反应及电解反应所产生的异物颗粒。有2例已固定24个月，未出现任何不适。�
术中注意事项：①在显露骨折部位时，尽可能少剥离骨膜，仅骨折断端剥离，防止嵌入骨折端即可。少用骨膜剥离器，而用组织钳在骨膜外自正常骨质向骨折端钝性剥离，可最大程度保留骨膜。骨膜外组织剥离也仅剥离锁骨的上面，骨折复位后，根据环抱器锯齿部位剥离相应组织，以利环抱器安装;②环抱器型号选择要适当，过大或过小均不能牢固固定骨折，型号大小以稍小于锁骨直径为宜；③在撑开环抱器锯齿时，就使用专用撑开器，并在冰水中操作，以免破坏其记忆性能；④镍钛记忆合金环抱器就适用于锁骨中段骨折，如骨折部位稍偏外或偏内，锁骨直径不一致时，可用咬骨钳少量咬除外或内端部皮质，既有利于环抱器的放置，又防止环抱器的因直径不一致而滑动。�
参考文献
［1］ Piogenfurst J，Reiler T，Fischer W.Plating of fresh clavicular fractures，experience of 60 operations.Unfallchi Rurgie，1988，14(1):26-37.�
［2］ 孙建峰，艾瓦尼尔，邓磊，等.形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折的临床评价.中华创伤骨科杂志,2002,4(2):104-106.�
