【www.zhangdahai.com--组织人事公文】
【关键词】 顽固性呃逆;全蝎 1 资料 呃逆是某些疾病的临床症状,而非疾病的诊断名称。现代医学称之为“膈肌痉挛”,膈肌不自主的间歇性收缩运动,空气突然被吸人呼吸道内,并伴有吸气期声门突然关闭发出的短促声响,其发作频率可以在40～60次/min[1]。呃逆一次发作持续达48 h被认为是急性呃逆;而慢性呃逆通常是持续性或复发性的且多为病理性的;呃逆持续时间>2个月被认为是顽固性呃逆(in-tractable hiccup,IH)。呃逆是指胃气上逆动膈,气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,不能自止为主要表现的病症。呃逆,《内经》称为“哕”,《丹溪心法》称为“呃”。《证因脉治•呃逆论》谓:“呃逆者,胃气不和,上冲作声,听声命名,故日呃也”。呃逆病位主要是膈、胃,与脾、肝、肾、大肠有关。凡能使胃失和降、胃气上逆动膈者,均可致呃逆。由此可知,中医认为胃气上逆是呃逆发病的病机关键所在,而由此指导对顽固性呃逆的治疗却屡试不验。呃逆可以在多种疾病中出现,顽固性呃逆则多因中枢神经系统病变、周围神经病变、胃扩张、痉挛等胃肠道疾病、药物和代谢异常等器质性疾病引起。作者通过临床用药总结,用全蝎单味药治疗颇显奇效。
全蝎为钳蝎科动物东亚钳蝎的干燥体。《开宝本草》中记载:该药性平.咸,辛.有毒,入肝经。能熄风镇痉,攻毒散结,通络止痛。“肝藏血,血藏魂”,“随神往来谓之魂”,魂的随神往来,说明魂和神都是精神活动,反映不自主的思维活动,调节心理平衡。全蝎入肝经而调节肝气虚实,血脉盈亏,调节情志不遂所致肝气疏泄失调,聚散无常,流注不定而肝经所过之处的气血不均引起不自主抽动。
现代研究表明:全蝎主要成分为蝎毒素、牛磺酸、甜菜碱、胆甾醇、卵磷脂、三酰甘油、棕榈酸、硬脂酸、铵盐等,并含17种氨基酸,从蝎毒素中进一步分得抗癫痫肽,其抗惊厥作用又强于蝎毒。李冬冬等[2]发现全蝎具有明显降低海马神经元兴奋性及抗癫痫发作敏感性形成的作用。全蝎对各种因素导致的焦虑紧张,自主神经功能紊乱而使肌肉血管收缩,呼吸增速,即膈肌、腹肌反复不自主抽动,甚至引起呼吸困难的顽固性呃逆有一定的疗效。
作者曾遇一典型病例:患者男,35岁,山西大同市人,患者2001年7月28日突然出现频繁呃逆,无恶心、呕吐、吞咽苦难、腹部不适、无发热,在北京宣武医院服用地西泮(安定)、奋乃静、苯妥英钠等药,效果不明显,遂于2001年8月3日就诊于本院干部三科。就诊时仍频繁呃逆,阵发性腹肌不自主抽动,并引起呼吸困难,治疗原则为:①镇静;②调节神经功能;③彻底精神放松,同时服用谷维素,刺五加脑灵,毕奥星等药物,症状有所改善,于8月16日出院。8月30日又因频繁呃逆,腹肌不自主抽动甚则呼吸困难再次入院,继续用上次的治疗方案予以治疗并调节植物神经功能及脑功能,上述症状又消失,出院。然3 d呃逆再次发作,遂邀中医科诊治。作者问其病史,辨病辩证认为,患者长年从事紧张的脑力劳动(为某商厦的管理人员),睡眠严重不足,并有烟酒嗜好,近一月体质量下降8kg,迫于工作、家庭压力,终日焦虑。发病前2 d通宵不眠,饮扎啤5扎,后即出现呃逆。且每次发病前总有劳累、焦虑、睡眠不足史。《古今医统大全咳逆门》中有“凡有忍气郁结积怒之人,并不得志者,多有咳逆之证”一说。西医认为心理社会因素通过自主神经来影响机体,自主神经功能改变表现为交感或副交感神经兴奋,出现一系列顽固性呃逆症状。作者结合临床用药经验,用全蝎1.0 g研细末,装胶囊服用1.0 g/次,2次/d,同时以心理治疗,服后效显,3 d后呃逆症状消失,随访至今未复发。全蝎镇静安神,使神清则魂藏,魂藏则肝气有所归,肝气聚散有常,呃逆之证可平。同时予以心理行为治疗,移情易性。
2 结论
“移情”即分散,转移患者注意力。《灵枢 杀病》篇有“哕,以草刺鼻嚏,嚏而已,无息而疾引之而已,大惊之,亦可以”的记载。“易性”就是排遣、更易、改变其性情及不良习惯,如熬夜、嗜烟酒等不良嗜好。
顽固性呃逆病因多为心理社会因素,常为睡眠不足,思想紧张焦虑,劳累过度引起自主神经功能改变。全蝎入肝经镇静熄内风,故能奇效,同时配以心理行为治疗,其效更彰。
参 考 文 献
[1] Cymet TC.Retrospective analysis of hiccups:in patients at acorm-munity hospital from 1995-2000.J Natl Med Assoc,2002,94:480.
[2] 李冬冬,宫瑾,李雪飞,等.全蝎抗癫痫发作敏感性的阿片肽机制.中国微生态学杂志,1999,11(2):75-77.
