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【摘要】 子宫输卵管造影是临床诊断输卵管性不孕的首选诊断方法。碘油造影有它特有的优势，但因并发症较多而逐渐为水溶性造影剂取代。造影结果需要靠间接征象推断决定了诊断和临床不相符的存在，临床工作者应改进造影技术，加强图像的认知，提高诊断准确性。
【关键词】 子宫输卵管造影；造影剂；时间；诊断
Clinical progress and status analysis of Hysterosalpingography ZHANG Lin. Coal’s linyi spa sanatorium of Shandong.shandong 276032,china
【Abstract】 Hysterosalpingography was preferred diagnostic methods to diagnose tubal infertility in clinic. Although the unique advantages of lipiodol angiography, lipiodol was gradually replced by water-soluble contrastagent because of the complications of the method. Imaging report needs to rely on the indirect signs to be inferred, in that the dismatch between diagnosis and clinical exists. Then improving imaging technology to increase diagnostic accuracy is needed in clinic.
【Key words】 Hysterosalpingography；Contrastagent；Diagnosis
作者单位：276032 山东省煤炭临沂温泉疗养院
输卵管性不孕约占不孕原因的36%～44%。子宫输卵管造影（HSG）作为评价输卵管功能的一线筛查手段，用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度，判断阻塞部位，诊断子宫先天性畸形以及宫腔粘连等病理情况，并具有一定的治疗作用［1］。
1 造影剂
造影剂分为油性造影剂和水性造影剂。
1.1 油性造影剂 最常用的是40%碘化油，自HSG发明以来就被广泛应用于临床。
1.1.1 油性造影剂的优点 ①显影效果好。碘化油黏稠，对比度高，可以清晰显示输卵管以及子宫轮廓；②价格低廉;③对输卵管有疏通和杀菌的作用。
1.1.2 油性造影剂的缺点 ①动物实验已证实碘油会造成腹膜炎症反应，尤其肉芽肿性炎症［2］;②油栓形成;③重复拍摄需时间花费长。
1.2 水溶性造影剂，分为离子型和非离子型。离子型常用泛影普胺溶于水后发生电离反应，渗透性高，故副反应多，耐受性差。非离子型常用碘海醇，亲水性高，蛋白结合率低，毒性较低，对人体影响小。
1.2.1 水溶性造影剂的优点 ①使用安全;②应用方便，节省时间。
1.2.2 水溶性造影剂的缺点 ①显影质量差;②价格较昂贵。 目前，临床从安全性和工作方便考虑，水溶性造影剂正逐渐取代碘油。
2 时间和禁忌
2.1 时间 不孕患者行子宫输卵管造影的时间，通常是在月经干净后3～7 d内进行，但对于闭经的患者需排除妊娠的可能，最好撤退出血干净后3 d。
2.2 有急性和亚急性内外生殖器炎症的女性、严重全身性疾病不能忍耐手术的患者、处于妊娠期、月经期的不孕者、产后、流产、乱宫术后6周内的女性以及对碘过敏者不可做子宫输卵管造影。
3 诊断结果分析
3.1 输卵管通畅 输卵管在解剖上分为间质部，峡部，壶腹部，伞部，但造影时，起始的间质部及开张的伞部显影多半不清，正位片显示子宫两侧输卵管细的狭部及稍宽的壶腹部，像两条去细虫一样弯曲在子宫两旁，由上向外下走行，造影剂先充盈狭部，后充盈壶腹部，然后进入盆腔扩散。第二片见无子宫输卵管影，盆腔内显示散在的云雾状造影剂影。
3.2 输卵管阻塞 ①输卵管不显影为角部阻塞；只显影一段为狭部阻塞；显影至远端，但造影剂清楚成片，盆腔内无造影剂影，为伞部阻塞；②输卵管部分通畅，少量造影剂进入盆腔，第二片见输卵管内及盆腔内均有造影剂影，表示输卵管部分阻塞或狭窄或输卵管伞部与腹部部分粘连。
3.3 输卵管积水 输卵管远端扩张呈长形囊状，造影剂呈珠状积聚于输卵管内，第二片见盆腔内仍无造影剂影。
3.4 输卵管与周围组织粘连 造影剂自流入粘连间隙呈花蕾状，提示输卵管伞与周围组织有粘连。或造影剂从输卵管流出后，积聚于输卵管周围呈囊状而不弥散。
3.5 输卵管结核 HSG影像表现多样：如①管腔闭锁，呈棍棒状，末端略粗大;②多发性狭窄，呈串珠状;③输卵管走行僵直，有的可见钙化点;④输卵管管壁出现灌注缺陷。
3.6 输卵管发育异常 可见过长或过短的输卵管、异常扩张的输卵管、输卵管憩室、双输卵管开口等。
3.7 子宫腔显影异常 如宫腔形态异常，单角子宫，双角子宫，子宫纵隔，子宫腔内占位性病变等。
3.8 造影误诊输卵管梗阻的原因 ①输卵管收缩痉挛是最常见的原因，大多发生于间质部，显示自输卵管近端梗阻;②子宫内膜过厚，内膜碎片，血块冲入输卵管造成阻塞，故输卵管造影应选在月经干净3～7 d进行。
3.9 造影误诊输卵管通畅的原因 子宫输卵管造影的结果是根据造影剂在盆腔内聚集等间接征象来推断的，因此存在一定的假阴性。文献报道［3］38%～76%造影正常者有子宫内膜异位症等盆腔病变。
3.10 操作造成的误诊 子宫腔小的插管后气囊打的过大造成宫腔显影不全，误诊为宫腔粘连；或者由于气囊大占据了大部分宫腔造影剂不容易到达输卵管造成输卵管显影不清，误诊为输卵管梗阻。文献报道，造影诊断输卵管疾病的敏感度50%～78%，特异度55%～99% ［4］；诊断输卵管阻塞敏感度和特异性较好，分别为89.5%及90%；而诊断盆腔粘连敏感度和特异度较差，分别只有35.5%及25%。
4 讨论
子宫输卵管造影作为输卵管性不孕的首选诊断方法，以其操作简单，方便，安全而被临床选用。它不仅可以提供子宫腔及输卵管腔的情况，同时具有一定的治疗作用。但它又由于需要借助间接征象推断结果而可能造成假象结果。这就需要我们临床工作者进一步改善造影技术以及提高图像的认知能力来提高诊断符合率，而对造影结果正常，无其他明显不孕原因而一直未孕者可以建议宫腔镜，腹腔镜检查，进一步明确诊断。
参考文献
［1］ Simpson WL,Beitia LG,Mester J. Hysterosalpingography: a reemerging study. Radiographics,2006,26（2）:419-431.
［2］ Moore DE. Segars JH,Winfield AC, et al. Effects of contrast agents on the fallopian tube in a rabbit model.Radiology,1990,176（6） :721-724.
［3］ Chalazonitis A. Tzovara I,Laspas F, et al, Hysterosalpingography: technique and applications.Curr Probl Diagn Radiol,2009,38（5）:199-205.
［4］ Trarijonaviciene E, Nadisauskiene RJ. The value of hysterosalpingography in the diagnosis of tubalpathology among infertile patients. Medicina（Kaunas）,2008,44（6）：439-448.
